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1、 胸部物理治疗 龙岗区中医院 ICU 曹齐凤 -2- 1、 防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 目的 2、 改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、 通过功能锻炼， 改善心肺功能 ,防止深静脉血栓 适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致 V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 胸部物理治疗 深呼吸 有效咳嗽 胸部叩击与震颤 体位引流 气道湿化 吸痰 有效咳嗽 1.体位 取最有利于通气的体位。取坐位或半坐位，屈膝、上身稍 前倾 。 2.指导有效咳嗽 腹式呼吸 -深呼吸 3.协助患者咳嗽 按压剑突下方
2、 4.气道湿化 饮水 雾化 5.合理镇痛 保护切口 药物 暴发咳嗽 呵气样咳嗽 引流、叩击与震颤 1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸片提示的炎性病灶所在的 肺叶 ，利于患者咯痰的姿势 2.确认患者是否有胸腔物理治疗的 禁忌症 。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 清理呼吸道 -引流、叩击与震颤 3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位， 支气管开口向下 .每日 2-3次，餐前或饭前进行 4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第 10 肋间隙、胸部从第 6肋间隙叩至肩部。手掌呈空杯状 ，有节律，迅速（ 120-180次
3、 /分） . 5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁， 施加一定压力并轻柔的上下抖动。 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 吸 痰 吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰。 需要吸痰的情况： 患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳） 怀疑误吸 明显呼吸费力 血氧饱和度下降 需要留取痰标本 翻身、拍背、雾化等促进引流措施后，应立即吸痰 人工气道内见痰液或机械通气患者呼吸机参数报警 一吸（雾化）二拍（叩背）三吸（吸痰） 压控 -低 VT 容控 -高 PIP 锯齿状波形 物理治疗 新进展 振 动 排痰机 人工咳痰机 俯 卧 位通 气 高 频 胸部振 动
