临床路径的督查反馈表

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1、 临床路径质量管理督查表 被检科室: 检查日期: 项目 督查内容 存在问题 科室 临床 路径 小组 开展 工作 情况 有“临床路径质量管理”教育、培训与考核记录 各类登记表内容填写完整、正确。每月的统计资料齐全,按时上交 每月临床路径工作小结,至少每半年总结一次,包括各指标是否符合要求,变异情况分析、改进措施。 实施小组对进入路径管理情况进行监管 临床路径管理病种入组率和完成率情况 查 当 月 病 历 抽查2份病例 病例(一) 住院号: 患者姓名: 主管医师: 诊 断: 病例(二) 住院号: 患者姓名: 主管医师: 诊 断: 签署入径知情同意书 是 否 签署入径知情同意书 是 否 检查项目按路

2、径表单要求执行 是 否 检查项目按路径表单要求执行 是 否 用药按临床路径表单要求执行 是 否 用药按临床路径表单要求执行 是 否 护理表单按临床路径要求执行 是 否 护理表单按临床路径要求执行 是 否 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录 是 否 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录 是 否 退出路径病历有分析,填变异表单 是 否 退出路径病历有分析,填变异表单 是 否 出院前对路径效果进行评价 是 否 出院前对路径效果进行评价 是 否 整 改 建 议 检查者签名: 医务科盖章 日期: 年 月 日 科 室 整 改 措 施 及 完 成 时 间 科室负责人签名 日期: 年 月 日 追踪 整改 情况 检查者签名: 医务科盖章 日期: 年 月 日 注明:本表由医务科填写反馈到受检科室,受检科室负责人填写后3日内交回医务科。

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