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1、得了癫痫的治疗方法,是一组由大脑皮质神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病； 其特点是突然发生和反复发作； 根据皮质神经元放电的部位和传播程度的不同而出现不同的症状和体征，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍 。 老年期癫痫的特点：发病率较高，部分性发作的比例增加，有明确病因者多见。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,癫痫病的最新治疗方法 http:/,癫痫病专科医院,第一节 概述,流行病学 癫痫
2、的分类 发病机制及病因 辅助检查 诊断 治疗,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/,癫痫病的最新治疗方法 http:/,癫痫病专科医院,流行病学,发病率 世界各个国家报道的年发病率每10万人多在4080人之间，美国的年发病率每10万人为2453人，我国的年发病率每10万人在2535人之间，城市略高于农村。 儿童和老年是两个发病高峰年龄段。 男性发病率高于女性，男：女为112：1。,患病率 9%的人在一生中至少经历过1次癫痫发作，但活动性癫
3、润的患病率约为8。 美国的患病率为48 ，我国癫痫的患病率在3. 54. 8，依此推断我国应有500万600万。 进入老年期后，发病率增加，患病率也上升，英国1995年6569岁、7074岁和7579岁的患病率分别为6. 0。、6. 50和7. 4。,流行病学,病死率 目前文献多用标准化死亡比（SMR）来分析癫痫人群与死亡的关系。 英国、美国和北欧一些国家的报道癫痫SMR是一般人群的23倍。 死亡的原因有肺炎、意外事故、不明原因的突然死亡（SUDEP）、自杀、癫痫持续状态和肿瘤等。 癫痫患者的突然死亡率比正常人群高24倍，其原因主要是SUDEP。,预后 癫痫的预后与发作类型、病因、发作频率、治
4、疗是否合理以及发病年龄等多种因素有关。 未经治疗的癫痫患者国外报道5年自发缓解率为28630. 6，我国2年缓解率40. 4，5年缓解率27. 4%。 抗癫痫治疗能改善预后，国内外的多数研究认为，癫痫经治疗后1年的缓解率为65%80。 癫痫自发缓解率较高的因素。,利于癫痫预后的因素,原发性癫痫 病程短 发作频率少 发病年龄小 全面性发作,癫痫的分类,按病因分类 按临床发作表现分类 癫痫的国际分类,按病因分类,原发性（特发性） 原发性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者，一般认为主要由遗传因素所致，药物治疗效果相对较好； 继发性（症状性） 继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物
5、治疗效果相对较差，各种可引起脑损伤的原因均有可能是继发性癫痫的病因。,按临床发作表现分类,大发作 小发作 局限性发作 精神运动性发作,癫痫的国际分类,1.部分性发作 （1）单纯部分性发作：无意识障碍 （2）复杂部分性发作 （3）部分性发作发展至全身性发作 2.全身性发作 （1）全身性强直-阵挛发作（大发作）。 （2）失神发作（小发作）：典型或不典型。 （3）其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。 3.不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作,发病机制,原发性癫痫的发病机制十分复杂，至今未完全阐明。 遗传因素主要表现在大脑自发性、阵发性异常放电的易感性上。 氨基酸类神经递质的调控
6、抑制性递质GABA。 点燃效应（kindling effect）癫痫发作可能因阈下刺激不断累积从而导致发作，对遗传易感性患者则更是如此。,病因,遗传因素尽管在癫痫，特别是原发性癫痫中起重要作用，但在老年期发病的癫痫中不是最主要的因素。 脑血管病 60岁以上人群中45癫痫由脑卒中引起。 代谢性疾病 “戒断性癫痫发作（withdrawal seizures）” 脑肿瘤 13的颅内肿瘤患者有癫痫发作 颅脑外伤 变性病 颅内感染,脑电图,脑电图是癫痫诊断和分类必不可少的依据，还用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定位。 脑电图的检查结果必须结合临床，单次脑电图在发作间期的阳性率为3050 。 通过
7、过度换气、视觉刺激、睡眠或睡眠剥夺等诱发的多次描记，阳性可提高到60%-70%。 动态脑电图（AEEG）和视频脑电图（videoEEG）,CT或MRI,头颅CT或MRI检查是寻找继发性癫痫病因最重要和最常用的检查，老年人癫痫大多由继发因素引起，所以头颅CT或MRI检查应列为常规。,脑膜瘤 所致癫痫,其它实验室检查,脑脊液检查病原体所致的中枢神经系统感染和蛛网膜下隙出血 脑血管造影诊断脑血管病 血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等代谢性疾病 血、尿中的药物或毒物浓度中毒性疾病,诊断,诊断中需注意以下3个问题： 发作是否是癫痫； 如果是癫痫，是原发性还是继发性； 继发性癫痫应尽可能找出病因。,病史采
8、集,辅助检查,治疗,首发患者23会有第2次发作，癫痫首次发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫痫发作。 暂不需要治疗的首发患者： 全面性发作 无明确病因（或病因可完全去除者） 神经系统体格检查正常 脑电图、头颅CT或MRI无异常者。,首发癫痫的治疗,治疗原则,根据发作类型选择用药。 长期用药。 尽可能用单药和一线药物， 注意药物不良反应。 换药时减药要慢。 停药要慎重。 联合用药时注意药物间的相互影响。,老年人癫痫大多是继发性，因此对有明确病因者应予相应的病因治疗，控制癫痫发作以药物治疗为主。,药物治疗,卡马西平酰胺咪嗪 化学结构类似丙咪嗪的三环化合物，其主要的抗癫痫机制是阻滞钠通道； 1968
9、年，开始用于癫痫的治疗，是目前世界应用最广泛的抗癫痫药物之一； 对边缘系统的癫痫发放有选择性。因此对复杂部分性发作特别有效。 对病原不明或症状性的部分发作有很好的效果，对全面强直阵挛性发作也有很好的效果，但对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效，且会加重病情。,经典抗癫痫药,卡马西平是一种难溶于水的结晶物质，故只能用于口服。 成人一般剂量300600 mgd，分24次日服，推荐开始用100 mg，每天2次，逐渐增加剂量，每周每天增加的剂量不超过200 mg，在血液浓度监测下每日最大剂量可达12001 600 mg。,经典抗癫痫药卡马西平,不良反应,神经精神系统：头晕、嗜睡、乏力、协调运动障碍、
10、视物模糊。 胃肠道症状：如恶心、呕吐等。 过敏反应：可发生皮疹，严重者出现剥脱性皮炎，需停药。 血液系统损害：出现粒细胞减少、血小板减少和贫血，大多为可逆性，严重者有再生障碍性贫血。 肝脏损害：有510出现无症状性肝酶升高，停药后可恢复。 心血管系统：出现房室传导阻滞，尤其老年人中更容易出现。 内分泌系统：可引起低钠血症和甲状腺功能减退等。,卡马西平大部分不良反应短暂、可逆，与剂量有关，出现在治疗开始的时间 。,又称为大仑丁（dilantin），自1938年以来下直作为治疗癫痫部分性发作和强直阵挛发作的一线药物，其特点是抗癫痫作用较强，价格低廉，但不良反应较多； 仍作为老年人一线治疗，对失神和
11、肌阵挛发作无效； 作用机制主要是通过阻滞钠通道，限制痫性放电的活性和扩散，另外还可能对钙离子通道和钙调蛋白和其他第二信使系统有影响。,经典抗癫痫药苯妥英,苯妥英是弱酸性的脂溶性结晶粉剂，在碱性溶液中也可溶解，口服的生物利用度可达95 ； 成人每天一般剂量100300 mg，可分1-3次口服。极量一次300 mg。,经典抗癫痫药苯妥英,不良反应,神经系统：出现小脑损害、周围神经损答和各种神经症状。 皮肤和软组织反应：可发生皮疹。 胃肠道症状：如恶心呕吐等。可引起肝酶增高等。 血液系统损害：因叶酸缺乏引起巨红细胞，造成贫血者较少。 内分泌系统：可加速皮质醇的代谢，对甲状腺素和维生素D的代谢有影响。
12、,苯妥英的不良反应多与血液浓度升高有关。,自20世纪60年代开始广泛用于抗癫痫治疗，国外商品名德巴金（depalxine）； 丙戌酸的结构是一短链脂肪酸，作用机制与增强GARA的浓度或功能有关； 其特点是对多种癫痫发作类型均有效，是治疗全面性发作的首选药物，现在一般也把其作为治疗部分性发作的一线药物。,经典抗癫痫药丙戌酸盐,可以口服或静脉注射，吸收快速和完全，生物利用度接近100 ； 成人一般剂量6001 800 mgd，分3次日服，最大剂量60 mg（kgd）。缓释片不良反应少，每天可12次。,经典抗癫痫药丙戌酸盐,不良反应,丙戊酸的不良反应有时较严重，除常见的恶心、呕吐外，还有： 神经系统
13、：出现震颤、镇静和易激惹。 皮肤和头发的作用：皮疹出现较少。头发卷曲和可逆性的毛发脱落常见。 肝脏损害：较少见，出现后较严重。 血液系统损害：中性粒细胞减少症和血小板减少。 体重增加。 代谢的影响：干扰线粒体的代谢，出现高甘氨酸血症、血氨过多等。,新型抗癫痫药,拉莫三嗪 三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻滞钠通道的传导，抑制谷氨酸的释放； 用于部分发作和全面性发作（包括强直阵挛发作、失神发作、强直发作和无张力性发作）的添加治疗，但有报道可加重肌阵挛发作。 有些国家已将其作为一线抗癫痫药物。,新型抗癫痫药大多是作为添加用药的结果，其共同的特点是不良反应较少，药物相互作用少，不需要血液药物浓度监测，价格较贵。,拉莫三嗪不溶于乙醇和水，只有口服制剂，口服的生物利用度接近100； 成人剂量50 mg d开始，2周后改为100mgd，逐渐加到100200 mgd的维
