国家基本药物中中药合理应用

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1、国家基本药物中中药 的合理应用,李 学 林 河南中医学院第一附属医院,内 容 提 要,国家基本药物的概念,国家基本药物处方集和国家 基本药物临床应用指南简介,国家基本药物推广应用现状,1,2,3,国家基本药物的特点,4,国家基本药物中中药的合理应用,5,一、国家基本药物的概念,2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物（Essential Drug）是满足社会公众重点卫生保健需要的药物。基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、效率和安全方面的依据以及相对的成本效益。在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价格能够被个人和社会接受”。,4

2、,一、国家基本药物的概念,基本药物：是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 基本药物的遴选原则： 临床必需 安全有效 价格合理 质量可控 使用方便 中西医并重,一、国家基本药物的概念,国家基本药物的内涵,“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵； “剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用； “价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间； “能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要； “公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。,一、国家基本药物的概

3、念,国家基本药物制度,国家基本药物制度（National Essential Drug System,NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。 其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。 国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容。,基本药物政策新内涵,国家基本药物目录 国家基本药物处方集 国家基本药物临床应用指南 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基层更

4、准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。,二、国家基本药物的特点,动态性 基本药物目录不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物目录需要辩证的发展的观点看待。,相对重要性 WHO设计基本药物制度是建立在“药物在重要性方面存在差异”的假设基础之上，基本药物设计初衷在于通过保证相对重要的药物可及，满足大部分国民的需求。,强制性 WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证生产、供应、使用。设定医疗机构医师的处方权限。,基本药物的特性,几乎所有的发展中国家都公布了基本药物目录 。 2

5、009年世界卫生组织公布的第16版基本药物目录为358种。大多数发展中国家在300种左右，如马来西亚301种、印尼377种。 2006年墨西哥遴选了265种基本药物： 由卫生部直接向国内外药厂招标采购； 限定药品配送的固定费率； 公立医疗机构使用的药品采用最简易包装； 参保居民凭处方在公立医疗机构或委托的私立零售药店免费获得基本药物。,我国的基本药物目录,1979年引入“基本药物”概念。1982年公布第一批国家基本药物目录（仅有化学药），1996年出台第1版中西药合集目录，到2004年共进行了多次调整。,我国的基本药物目录,2009年8月18日，国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)

6、(2009版) 正式公布，包括化学药品和生物制品205种、中成药102种，共计307个药物品种。中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 2013年3月5日,国家基本药物目录（2012年版）公布，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。目录中化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。新版目录于2013年5月1日起实施。,2012 国家基本药物目录的特征,2012版目录的特点： 增加了品种数量（307 5

7、20） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接 与WHO EML（基本药物示范目录）衔接 与医保支付能力衔接 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 坚持中西药并重 与重大疾病保障用药衔接,保基本、强基层、建机制 医保、医药、医疗“三医”互联互动,三、国家基本药物推广应用现状,基层医疗机构中药应用现状,2010年，为保障基层医疗卫生机构和群众基本用药需求，我省在国家基本药物目录（2009年版基层部分）基础上，制定河南省基本药物增补目录，其中中成药66种。 全国31个省市自治区均制定了增补目录，其中中成药品种在25和169个之间(不包括内蒙

8、古和西藏增补的蒙成药和藏成药）。,河南省基层医疗机构中药应用现状,2010年11月，为加强医疗机构临床用药管理，促进合理用药，降低群众药品费用负担，我省又制定了河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行），其中中成药256种。该目录包含了国家基本药物目录 (2009版）和河南省基本药物增补目录（2010年版）的所有药品。全省所有的二级以上医疗机构应按照比例优先配备和使用该目录药品。,河南省基层医疗机构中药应用现状,承担卫生部 “基层常见中药验方临床应用现状”研究项目为契机，对河南省基层医疗机构中药应用现状进行抽样研究。,共调研126个基层医疗机构。 其中： 19个县中医院（宛城区中医院） 7个社

9、区服务中心 47个乡镇卫生院 53个村卫生室,河南省基层医疗机构中药应用现状,各医疗机构的中药饮片收入占药品收入的比例均较低，平均药占比在9%33%之间，各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。,中药饮片使用比例,河南省基层医疗机构中药应用现状,社区服务中心和乡镇卫生院的中药饮片收入占药品收入的平均比例分别为12.32%和9.52%，其最大与最小药占比之间相差均较大。,中药饮片使用比例,河南省基层医疗机构中药应用现状,医疗机构中药饮片收入占收入的比例平均值在33%63%之间，各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大。,中药饮片使用比例,河南省基层医疗机构中药应用现状,社区服务中心和乡镇卫

10、生院中药饮片收入占收入的比例平均值分别为33.07%和40.20%，其最大与最小药占比之间相差均较大。,中药饮片使用比例,河南省基层医疗机构中药应用现状,254个处方医生医生年龄分布在25-80岁之间。 年龄在40-60岁之间的医生占60.48%。,河南省基层医疗机构中药应用现状,以中国药典为标准规范名称后，医疗机构用量较大的中药饮片有319种；县级医疗机构的常用饮片有157种，乡镇医疗机构常用292种。 40多种中药饮片在不同单位价格相差悬殊。 基层医疗机构使用前100名中药饮片一览表,常用的中药饮片,河南省基层医疗机构中药应用现状,医疗机构中药饮片药占比水平均较低，同级各医疗机构的中药饮片

11、使用能力不均衡。县、乡、村三级医疗机构中药饮片药占比依次增加，相同级别医疗机构，不论从中药饮片品种数量、收入以及药占比方面均差别较大。,结 论,河南省基层医疗机构中药应用现状,四、 国家基本药物处方集和国家 基本药物临床应用指南简介,概 念,按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版基药指南（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用。,29,基药指南（中成药部分）,主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。,使用范围,编写原则,2012年版基药指南（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治

12、的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。 由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。,覆盖中医病（证）、西医疾病数量,基药指南（中成药部分）,中成药的命名、分类及组成 中成药的常用剂型 中成药的用法用量 中成药的使用注意 中成药的合理应用 中成药的不良反应,简要介绍,帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。,总论,六个方面的内容,基药指南（

13、中成药部分）,各论部分收载品种参照2012年版国家基本药物目录的中成药功效分类进行介绍。,各论,各论部分按,内科用药 外科用药 妇科用药 眼科用药 耳鼻喉科用药 骨伤科用药,六个部分介绍,基药指南（中成药部分）,（九）止血剂 （十）祛瘀剂 （十一）理气剂 （十二）消导剂 （十三）治风剂 （十四）祛湿剂 （十五）调脂剂 （十六）固涩剂,（一）解表剂 （二）泻下剂 （三）清热剂 （四）温里剂 （五）化痰、止咳、平喘剂 （六）开窍剂 （七）扶正剂 （八）安神剂,内科用药,分类,33,基药指南（中成药部分）,外科用药 （一）清热剂 （二）温经理气活血剂 （三）活血化瘀剂 妇科用药 （一）理血剂 （二）

14、清热剂 （三）扶正剂 （四）散结剂,眼科用药 （一）清热剂 （二）扶正剂 耳鼻喉科用药 （一）耳病 （二）鼻病 （三）咽喉、口腔病 骨伤科用药,34,基药指南（中成药部分）,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】 】,各论每个品种按,11项介绍,35,基药指南（中成药部分）,品种介绍,36,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,统一使用国家标准中收载的中成药名称,基药指南（中

15、成药部分）具体品种介绍,品种介绍,37,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,38,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,严格执行国家标准。首选中国药典及增补本收载的功能主治进行表述，对中国药典没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律

16、、功能主治相对规范品种的国家标准进行表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,39,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,根据君、臣、佐、使制方之法，精炼地分析方剂配伍。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,40,【药品名称】 【药物组成】 【功能主治】 【方 解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁 忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,根据收载品种所确定的功能主治，按病证不同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保持功能与主治的完整和统一。 对收载品种临床报道延伸应用有较好临床基础，且符合中医异病同治用药原则者予以载录，以供临床应用时参考。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介