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1、骨折的基本知识,概述,骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成人体的运动系统 骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%,骨折的定义、成因、分类 定义：骨的完整性或连续性中断,成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（
2、骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂,骨折分类,按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通,按骨折的程度及形态,不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、骨骺分离 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生再移位 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者,骨折段的移位,相关因素 暴力的大小，作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当,诊断依据,外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、功能障碍
3、和处理经过等 症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流血（共性：创伤、炎症） 体征,骨折专有体征,畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常的活动 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉,其他体征,全身表现：休克、体温升高 局部表现： 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴 骨传导音减弱或消失,X线诊断,X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节） CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义
4、：指导治疗，客观法律依据,骨折的并发症,早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧,晚期并发症,创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋,骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。 骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。 其他
5、：坠积性肺炎、褥疮,骨折愈合过程,血肿形成演进期纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨环状骨痂，腔内骨痂 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨骨折一期愈合,影响骨折愈合的因素,全身因素： 年龄：儿童成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染,治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当,影响骨折愈合的因素
6、,骨折的急救,抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送，以便治疗 一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 创口包扎 妥善固定 迅速而平稳地运送,处理方法 必须争取在6-8小时内行清创缝合,处理原则,早期彻底清创 整复及固定骨折 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折 预防感染,治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼,复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症,骨折的复
7、位与固定,手法复位与固定 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点 解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵引，外固定架,复位标准,解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中： 骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上肢前臂双骨折对位对线须良好。 长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大于3/4 儿童下肢缩短可在2cm以内,切开复位与内固定,切开复位：施行手
8、术，切开骨折部的软组织暴露骨折段，在直视下将骨折复位。 内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等 指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者；手术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重影响功能者；关节内骨折移位大者；骨折并发主要的血管、神经损伤；多发骨折,功能锻炼,连续过程，（骨折复位固定后骨折愈合） 根据恢复的程度而循序渐进 必须加强“重点关节”的功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅 必须注意增加有利骨折修复的活动,患肢肌肉舒缩活动原则,早期：骨折部上、下关节暂不活动？身体其他各部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期：逐步活动上下关节 后期：患肢
9、关节主动活动，增加活动范围至正常,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵行叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察两周骨折处不变形,骨折后膳食的选择,骨折病人的一般饮食原则 骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间
10、所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。,分期饮食,为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生“、“瘀去新骨生“。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，
11、影响日后关节功能的恢复。,中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。,后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。,【禁忌食品】,（1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以
12、为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。,2 忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，尤其是浓汤，非但不能早期愈合，
13、反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。,（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板
14、而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。,（5）忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。,6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中
15、毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。,（7）忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。,
