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1、机械通气的基本知识,同济医院 急诊科 张雷,定义,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是通气机，ventilator）建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,临床意义,纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。,应用指征,1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaC
2、O2进行性升高，pH动态下降。,分类（根据切换方式）,压力切换型 容量切换型 时间切换型 流量切换型 混合切换型,常见通气模式的介绍,辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）,辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合（预设压力或容量均可）。 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。,同步间歇指令通气（SIMV）,IMV是自主呼吸与控制通气相结合的通气模式。SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。
3、在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。,压力支持通气（PSV）,属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼呼吸肌。,PEEP与CPAP,呼气未正压通气（PEEP） PEEP是指人为地在呼气末增加气道压力，使气道及肺泡内压保持
4、高于大气压水平。 持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内气道均保持高于大气压的水平，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP。,双水平气道正压通气（BIPAP）,是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变；吸气时有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压（EPAP）将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC）的减少
5、，增加呼出气量，改善肺泡通气。,无创正压通气（NPPV）,NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。,高频通气（HFV）,频率：成人60次分，最高3000次分。 特点：VT小，非密闭式。 原理：通过送出脉冲式喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性及其阻力的影响，在改善通气/血流比例方面优于常频呼吸机。,主要参数的调节,潮气量（VT）：一般依据体重选择512ml/Kg,并结合呼
6、吸系统的顺应性、阻力抗进行调整。依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于35cmH2O 。 吸气压力(PIP)：一般1520cmH2O ，最高可达30cmH2O。 流速：可设置在40-60L/min之间。 呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。,吸气时间/I：E：常设置吸气时间为0.81.2秒或吸呼比为1：1.52。 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为25L/min。 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%），稳定后，逐渐降低至50%以下（SaO290%）。 PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。,吸气平台,在机械通气 时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间（0.33秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成吸气平台,
