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1、食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长、程度重、 易发生核黄疸,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后2
2、4h内排尿，一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L 血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关血容量 早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关,白细胞 生后第1天(1520) x 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子
3、、X活性较低,网织红细胞 初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,初生时 中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35% 生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 中性粒细胞渐，淋巴细胞渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射
4、(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪(brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral tem
5、perature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,基础热量 50kcal(kg.d) 总热量 100120kcal(kg.d) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/(kg.d)）,出 生 体 重 出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100
6、120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）,钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d),非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统 血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均
7、少 吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,“马 牙”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天 头部、躯干及
8、四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱 BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施,早产儿,温箱,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量
9、及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50100mgd 维生素A 10天后加5001000IUd 维生素D 4001000IUd,补充维生
10、素,铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d) 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 9095% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary
11、 dysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg/(kgd),分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停 病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,预 防 感 染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,脐部护理,时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命！,预防接种,卡介苗,时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g,乙肝疫苗,先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症,新生儿筛查,
