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1、授课老师：刘晟,乳腺钙化的X线鉴别诊断,正常乳腺结构,检查方法乳腺钼靶摄影,检查方法乳腺钼靶摄影,轴位,侧斜位,检查方法乳腺钼靶摄影,检查方法超声检查,检查方法MRI检查,检查方法乳腺导管造影,检查方法X线引导下乳腺穿刺活检,乳腺钙化的X线鉴别诊断,钙化是乳腺X线摄影中经常见到的征象。对钙化病灶的分析和定性是乳腺良、恶性病变鉴别诊断的重要依据。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,钙化是组织中钙盐的沉积物，光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐，按其化学成分目前尚不能区别良恶性病变。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化X线分析的意义： 钙化有时是恶性的唯一X线征象，尤其是早期非浸润性癌，它常摸不到肿块。 文献报道
2、：普查发现的临床前期乳腺癌中， 2030%的患者可以发现钙化。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线分析方法 1、数量 2、形态 3、大小 4、分布 5、动态变化,乳腺钙化的X线鉴别诊断,一、恶性钙化 乳腺癌钙化的发生率相当高，钙化对诊断的确立有着重要意义。6685的乳腺癌在病理上可看到钙化，X线片上能显示钙化者约为3050。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,1、恶性钙化的病理基础 瘤灶区局部营养不良、坏死，坏死区内细胞溶解，分解出大量磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉着。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,2、恶性钙化的特点 （1） 大小：钙化颗粒一般在05mm直径范围内的，从105
3、00m大小不一，致密度也很不一致。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（2）形状：形态不规则，多形性、成角。 点状或小分支状 泥沙样 导管的“铸型” 。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,特征性的管状、长柱状和分枝状钙化，常见于粉刺状癌。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,点状钙化（直径小于0.5mm）,形态不规则，大小不等，常见于筛状和微小乳头状导管原位癌。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（3）数目 大多数恶性钙化数量很多，几乎不可数，一
4、般在10个以上的钙化点相互群集时，大多为恶性病变。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（4）分布 钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意义，恶性可能性与钙化粒集中程度成正比，即群集钙化数量越多，恶性可能性越大，当钙化群集时，则无论伴有肿块或不伴有肿块，均是恶性病变非常重要的征象.,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（5）钙化部位 乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，也可位于瘤体周围结缔组织，也有不伴肿块的钙化。 钙化可发生在导管内，也可发生于间质，形态多变，大小不一，常成群或成簇排列。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,动态观察：动态观察除了
5、对钙化的大小、形态、数量及分布的观察外，还可了解肿瘤的变化及浸润的程度。 注意：每次照片必须与第一次的X线片对比。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,二、良性钙化 1、良性钙化的特点： （1）粗大钙化 主要见于纤维腺瘤。瘤体血运障碍，组织坏死而出现钙化融合形成粗大钙化。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（二）环形 囊形或球形钙化 常提示为良性病变，绝不在癌肿内发生。提示在圆形病灶的壁内有钙质沉着（囊肿、纤维腺瘤、脂肪坏死、油囊肿），或管状结构内钙化（增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮脂腺），也可为外在的污渍。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线
6、鉴别诊断,（三）线状钙化 可发生于正常乳腺的结构中。此种钙化见于动脉管壁，反映了血管的管径和行径。它表现为两条平行走行的线状钙化，易于判断钙化的性质。乳腺静脉壁不发生钙化，也不会形成静脉石。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(四）树技状钙化 钙化粗长，排列呈树技状，可见于纤维腺瘤和囊肿。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,（五）成簇的微粒钙化 在乳腺成簇的微粒钙化中，乳腺良性疾病占73，而乳腺癌仅占27。但良性病变钙化形态大小基本一致，如在成簇的微粒钙化中出现多种形态的钙化，无论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊断依据。,乳腺钙化的X线鉴别诊
7、断,（六弥散的微粒钙化 双侧，钙化颗粒不很致密，圆形，直径5mm左右，见于硬 化性小叶增生或纤维小叶增生。 单侧性，不是弥散分布者，且钙化颗粒甚为微小，仅为0.1o.2mm，不呈圆形，而示结晶样、分裂状，极为致密，特别是某些区域呈局限成簇的趋势，须疑及癌肿可能。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,小结： 乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗效果非常关键。 X线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺癌的首选检查。 高危人群的乳腺照片普查是早期诊断乳腺癌的重要手段。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,对乳腺照片钙化灶的正确分析和判断是我们对乳腺癌X线诊断和鉴别诊断的关键。 对乳腺照片钙化灶主要从钙化灶的大小、形态、数量、分布及动态观察五个方面进行分析。,
