结核病预防控制进展

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1、结核病预防控制进展,一、全球结核病的形势 二、我国结核病流行现状 三、安徽省结核病的疫情 四、安徽省近年来所开展的工作 五、安徽省结核病预防控制取得的新进展 六、十年规划的成就 七、面临的困难和挑战 八、下一步的对策,一、全球结核病的形势,结核病是从远古时代就伴随着我们, 是人类长期的掠夺者. 结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！,1.全球处于紧急状态!,世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者 每年新发生850万病例 每年有200万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年,2.全球重大举措,1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病

2、全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核病危机,2005年新发结核病例880万 死于结核病160万人,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its a

3、uthorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved,0,1,2,3,4,1990,1995,2000,2005,Millions of new cases per year,E Europe,Africa,Rest of world,6

4、,7,8,9,1990,1995,2000,2005,Millions of new cases per year,110,120,130,140,New cases per 100,000 per year,Rate per 100,000,Millions of cases,全球结核病发病率 2005年发病率稳中有降, 病人数还在增加,非洲HIV对结核病的影响,1994-2003 新病人中的MDR-TB,Estonia,Russia (Ivanovo),Latvia,China (Henan),China (Liaoning),Dominican Rep,Russia (Tomsk),Is

5、rael,Ivory Coast,Ecuador,Kazakhstan,Uzbekistan,Lithuania,Iran,4.9,7.8,10.4,6.6,12.2,5.0,14.2,5.3,14.2,9.3,9.4,9.0,13.7,13.2,发现XDR-TB的国家 已经发现的病例,Czech Republic,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the

6、 WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved,Ecuador,

7、Georgia,Argentina,Bangladesh,Germany,Republic of Korea,Armenia,Russian Federation,South Africa,Portugal,Latvia,Mexico,Peru,USA,Brazil,UK,Sweden,Thailand,Chile,Based on MMWR March 2006 data, and information provided to WHO Stop TB Department January 2007,Spain,Islamic Republic of Iran,China, Hong Kon

8、g SAR,France,1998-2005,全球流行在下降.,但是达不到千年发展目标,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,北美,南美,欧洲,东南亚,西太区,全球,死亡率(1/100 000/年),1990,2005,2015年目标,优势，劣势,全球结核病开始下降 26个国家达到了70/85 目标 2002-7年增加了10亿美元 快速地实施遏制结核病策略,目前的速度难以达到 MDGs 没有达到70/85目标，需要努力 人力资源不能适应工作的需要 全球计划在2007年缺口为10亿美元 TB/HIV & MDR行动 低于全球计划要求,遏制结核病策略,愿景 无结核病的世界 总体

9、目标 到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。,主要目的,提高医疗服务的可及性，提高结核病的诊断和治疗水平，为结核病患者提供高质量的服务； 减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担； 保护易感人群远离结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病； 开发新手段和新方法，并及时和有效的应用。,具体目标,到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降 千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标： 1. 传染性肺结核病人发现率至少达到 70%，治愈率至少达到 85% 2. 到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基

10、础上降低50% ，发病率停止增长 3. 到2050年结核病每年发病率小于1 /100万 (视为消除结核病),策略要点 1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量 a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入； b.采用细菌学方法发现病人； c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性； d.有效的药物供应系统； e.监控系统和效果评价。 2.应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战 a.TB/HIV联合行动； b.预防和控制耐药性结核病； c.关注高危人群和特殊环境 。,策略要点,3. 致力于 医疗卫生体系的改革 a. 积极参与国家和全球的卫生工作 b. 实施结核病控制体系的改革措施 c. 吸纳其他领

11、域的革新方法 d. 促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核 病关怀与呼吸系统保健相结合 4. 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 a.公立-私立合作模式 b.结核病关怀的国际标准,策略要点,5. 发挥社区和病人作用 a.社区结核病防治 b.倡导、交流和社会动员 （ACSM) 6. 促进科学研究 a.为结核病防治规划服务的应用性研究 b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗,全球提出千年发展目标 及我国的近期目标,联合国千年发展目标：到2015年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。 我国2006-2010年目标：到2010年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。,展望目标,再

12、继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患病和死亡主要影响因素是发现和治疗管理措施的效果。 但是结核病的发病不会有快速的下降，因为感染机体终生都有发病的可能，目前还没有更有效的控制感染后发病的方法和对未感染人群的预防措施。,二、我国结核病流行现状（1）,高结核感染率,2000年感染率为44.5% 全国约有5.5亿人感染结核菌,2000年全人群感染状况,45%,55%,感染,未感染,我国结核病流行现状（2）,疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少,涂阳患病率(110万),1990-2000年涂阳肺结核 年递降率为3.2%,估算涂阳病人数: 1990年 151万 2000年 150万,涂阳患

13、病率122/10万 菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万,我国结核病流行现状（3）,不同地区疫情差别较大,农村疫情高于城镇近一倍,西部疫情是东部的近1.7倍,加强政府承诺 加强政府领导 各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。 保障经费 坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。 健全结核病防治服务体系 健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。,我国结核病控制策略-1,提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设 积极发现肺结

14、核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供应和管理系统,我国结核病控制策略-2,应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作； 开展结核病和艾滋病防治联合行动； 将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。,我国结核病控制策略-3,完善社会动员和健康促进工作 制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。 与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。 充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。,我国结核病控制策

15、略-4,主要指标完成情况,现代结核病控制策略覆盖 全国以县（区）为单位现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率继续维持在100%。 患者发现 2009年全国共发现活动性肺结核患者974,482例，其中新涂阳449,152例（本地420,686例、流动人口28,466例）、复治涂阳59,583例、涂阴43,5325例。 全国发现的新涂阳患者数占全年任务数的109.3%，新涂阳患者发现率为76.5%。 与去年同期比较，全国新涂阳患者发现数减少了3.2%。,主要指标完成情况,转诊与追踪 2009年，全国非结防机构网络报告肺结核患者及疑似患者共需转诊721757人，其中转诊到位325590例，追踪到位223564例，其他方式到位的32770例。 总体到位581924例，总体到位率为80.6%。,治疗管理,2008年全国登记的本地户籍肺结核患者中，新涂阳患者443,839例，治愈411,488例，治愈率为92.7%，登记的复治涂阳患者61,598例，治愈52,775例，治愈率为85.7%； 2008年登记的流动人口肺结核患者中，新涂阳患者20,312例，治愈17,087例，治愈率为84.1%，复治涂阳患者2,425例，治愈1,809例，治愈率为74.6%。,我国结核病流行现状（4）,结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高,目前每年约有10多万人死于结核病。,耐药结核病现状： 总耐