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1、产后尿潴留的护理,主讲 ： 唐文兰,一、定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。,产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。 此为产常见的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的
2、是可影响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。,产后尿潴留,二 病因： 正常人膀胱容量为300500ml。正常膀胱容量女性为250550mL,男性为350750mL。当膀胱内的容量达到200400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生
3、理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。,（一）产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。,产后尿潴留病因,（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；
4、膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。,（三）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。 （四）精神因素 如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。,（五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。 拔管后尿猪瘤。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。 插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,正
5、常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。 具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。,三、临床表现,残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人 的残余尿量为512mL1 ,当残余尿100mL时残余尿量增多。 运用临床常用公式：V=0.5d1d2d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径)计算出膀胱容量 轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻
6、骨联合以下，中度：膀胱顶部在耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，重度：膀胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。,1、积极预防产后尿潴留 重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。 剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。,四、护理与治疗,2 、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属
7、的情绪，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视,对已发生尿潴留患者做好心理护理 。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。 3 、诱导排尿 让产妇听流水声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交或艾灸关元、中级穴刺激排尿。,4、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹压而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，按摩10-20次，恢复膀胱肌肉的张力 5、必要时遵医嘱用药。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。亦可利用排便产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。 6、经上
8、述处理仍不能解除尿潴留，应及时导尿，排空膀胱后留置尿管并行2-3小时放尿一次，训练膀胱功能诱导措施 。在拔管前告知患者进行闭管训练,当第4次感觉憋尿时不要放尿,在有强烈排尿感时予以拔管,经临床研究,此法简单实用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。,3.留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠； 注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过
9、耻骨联合的水平； 应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染； 尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会； 病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率； 间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩； 定期更换导尿管，尿液pH值6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。,4.健康教育 病人及家属注意饮水的计划性，不能1次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路
10、感染、尿路结石等并发症。 教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物。 留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿管护理的注意事项。,产后尿潴留是产科常见并发症，不仅增加产妇的痛苦，影响子宫的收缩，导致产后出血，对产妇恢复极为不利，产后尿潴留不仅不利于乳汁的分泌，影响婴儿吸允，影响母乳喂养成功率，而临床上导尿也易导致尿路感染，不利于产妇康复，故做好产后排尿关键在于预防。,谢谢聆听！,
