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1、浙江省卫生监测区人口、出生与慢性病监测方法与程序（第3版）,浙江省疾病预防控制中心 慢病所 2007.04,人口与出生监测,监测对象 监测内容 报告程序 收集方法,监测对象,监测对象 监测区内户籍人口为监测对象。针对一般人群监测，采用主动监测为主，被动监测相结合的方式。,监测内容,人口资料 通过收集公安机关、统计局人口数或乡镇人口数，掌握分乡镇总人口数、分性别分年龄组人口数、面积、出生数、死亡数、人口迁入数、人口迁出数等； 出生资料 通过填报出生医学记录或出生医学证明书，掌握出生数、出生地点（医院、非医院）、新生儿情况（性别、体重、健康状况）；,收集方法 -人口资料,县CDC专人负责到县（市、
2、区）公安局、统计局获得人口资料,统计出每年的平均人口数、分性别、分年龄组人口数; 或根据上年人口基础资料，按当年出生、死亡、迁入、迁出人数，统计出当年分性别、分年龄组人口数 或将监测区当年的总人口数与2000年人口普查的分性别、分年龄组构成比资料进行推算，获取当年的平均人口数、分性别、分年龄组人口数。 各乡镇每年向县CDC上报人口资料。,人口收集注意事项,户籍人口。 收集分性别的出生数。 总人口数（分性别、分年龄人口数）。 与往年是否有较大差别？ 男性人口与女性人口是否差别很大？ 人群性别比和出生婴儿性别比是否合理，与往年比较，有无明显的变化？ 若有上述原因，要核对获得的人口数据是否正确。如核
3、实后却是如此，应有合理的解释原因,收集方法 -出生个案资料(1),医院出生： 由设有产科的各级医疗机构填写出生医学记录，登记出生登记册，定期向所在地的疾病控制中心上报出生数据库；或者由县疾控中心主管人员定期向当地妇幼保健机构索取出生医学记录或数据库； 分乡镇核实户籍与卡片内容； 在家或外地出生： 乡镇人员入户调查，填写出生医学记录，定期向所在地的疾病控制中心上报出生数据库, 登记出生登记册；,多途径核对方法 -出生个案资料(2),每月由专人收集乡（街道）派出所报户口的新生儿名单，并与各医院上报的新生儿出生医学记录核对，发现漏报则入户调查； 每月由专人从计划免疫新生儿建卡或进行乙肝、卡介苗接种资
4、料中核对新生儿名单，发现漏报则入户调查； 每月由专人从村医生、村妇女主任、村干部等公共卫生信息联络员处得到信息，进行面访核实，并对漏报者填写出生医学记录；,多途径核对方法 -出生个案资料(3),每年由专人与妇幼保健机构核对监测区内围产期保健及新生儿有关资料，凡资料不全或不实的，则在调查后，及时填报出生医学记录，保证资料的完整性和准确性；,出生医学记录,C:Documents and Settings0052桌面出生医学记录.doc,出生收集注意事项,出生数量 出生卡片填写质量,出生数量,各个街道(乡镇)计算出生率与性别比 出生率（出生数/人口数）1000 （7 ） 性别比男性出生数/女性出生数
5、 (1.041.08),出生卡片填写质量,完整性:要求95%. 逻辑问题: 母亲年龄 身长/体重/出生孕周等项目的异常值 出生地： 市 县（市、区） 乡 妇保数据 县cdc收集,质量控制措施(1),县以上医疗机构 : 医院制度(如定期自查) 1年2次医院漏报检查(查阅妇产科/儿科的住院病历档案 ,尤其是死亡的新生儿也要报出生卡片) 卡片填写完整率/合格率/及时性 录入及时性/正确率 上级反馈不合格卡片的修订及时性与合格率 出生登记册登记管理情况,质量控制措施(2),乡镇（街道）卫生院: 召集村信息联络员的频率 村信息联络员上报的出生信息完整性与准确性 出生卡片的核实与反馈记录 卡片填写完整率/
6、 合格率/及时性 录卡及时性/正确率 /修订卡片及时性与合格率 出生登记册(手工或电子)登记与管理情况 具有接生资格: 医院制度(如定期自查) 1年2次医院漏报检查(查阅妇产科/儿科的住院病历档案 ,尤其是死亡的新生儿也要报出生卡片),慢性病发病监测,监测对象 监测内容 收集方法 报告程序 随访管理,监测对象,对象 监测区内有户籍人口居民为监测对象。 责任报告人 监测区内各级各类医疗保健机构、个体医等为责任报告人，按照卫生行政部门的要求内容进行报告,监测内容,糖尿病 冠心病急性事件 脑卒中 肿瘤,糖尿病,监测人群中确诊的新发糖尿病病例，包括 1型糖尿病； 2型糖尿病； 妊娠糖尿病； 其他类型的
7、糖尿病,妊娠糖尿病(GDM),定义 妊娠过程中初次出现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素或单饮食治疗，也不论分娩后该情况是否继续。 不包括妊娠前已知的糖尿病(妊娠合并糖尿病),冠心病急性事件,监测人群中每年新发生的致死或非致死性的急性冠心病事件。 急性冠心病事件定义：包括 急性心肌梗死 心性猝死 其他冠心病死亡（死因监测系统）,心性猝死,指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停、意识丧失，及时救治可存活，否则将发生生物学死亡。 包括冠心病与非冠心病原因。,心性猝死,病理解剖学发现，81的心性猝死主要病因为冠心病。 非冠心病
8、原因：常见为心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣脱垂、急性心肌炎、QT间期延长综合征、预激综合征等。,发病卡片心性猝死,明确的冠心病猝死： 尸解、冠心病既往史 可能的冠心病猝死： 排除非冠心病的一些常见原因。,脑卒中,监测人群中每年新发生的致死或非致死性的急性脑卒中事件。 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 未分类脑卒中,脑卒中,定义 急骤发展的局灶或全脑的脑功能障碍，持续24小时以上（除非被外科手术或死亡所中断），除血管性原因外无其他明显原因。 属急性脑血管病，又称脑血管意外或中风。 不包括一过性脑缺血发作（小卒中）、因血液病(白血病、红细胞增多症)、脑肿瘤、外伤引起的脑卒中和慢性
9、脑血管病。 不包括体检及偶然发现的腔隙性脑梗塞,肿瘤,恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤的确诊病例。,填报对象,经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断(排除其他疾病)确诊的原发肿瘤； 对原发肿瘤漏报的复发和继发（转移）肿瘤，并注明原发部位及首次诊断日期； 原发部位尚未知的继发肿瘤；（明确原发部位后应作更正报告）例如：隐匿癌,隐匿癌,定义： 指原发癌很小，临床上不易发现，首先发现的是转移性癌。 例如： 甲状腺隐匿性乳头状癌的直径1cm，肿瘤小，转移早，2/5病例在手术前已有淋巴结转移。,填报原则,以寻找原发肿瘤为目的； 同一患者多个原发部位肿瘤多张卡片多次填报,资料收集途径,医
10、疗保健机构报告 死亡补发病 基层监测组织报告 漏报调查及其他专题调查,医疗保健机构报告（主要途径）,本院诊断的冠心病急性发作、脑卒中病例、新发糖尿病病例、新发恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）病例； 在其他医疗保健机构已经确诊，但在本院为初次就诊的上述四种慢性病病例。 *注意诊断机构的确诊能力,死亡补发病（有效的补充途径）,在审核死亡卡片时，若发现有上述四种慢性病需要报病的病例，经与慢性病报告登记系统核对为未报的，需补报相应的发病报告卡 医院/乡镇2本登记册（死亡、发病） “电子登记册”,基层监测组织报告,监测区个体医、村卫生室或村信息联络员每月以报表形式(姓名/性别/年龄/户籍/现住址/疾
11、病名等信息)向乡镇(街道)卫生院上报本村四种慢性病病例,由上一级医疗保健机构核实为未报的，需调查核实诊断后填写发病报告卡,漏报调查及其他专题调查,漏报调查：包括医院漏报调查和居民漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。 其他专题调查：通过慢性病现患调查，当地医疗卫生部门的普查、筛查、健康检查等发现的可疑病例，应劝其及时去医疗机构诊治。（未确诊之前不作为报告）,监测程序,发现病例 核实病例 随访病例,发现病例报告程序,医疗保健机构发现的病例 死亡补报病例 基层监测组织报告 漏报调查发现的漏报病例,医疗保健机构发现的病例,临床医生填写相应的发病报告卡，24小时内向本单位预防保健部门报告，由
12、预防保健部门1周内完成审核，登记慢病登记册，同时向所在地的县（区）疾病预防控制中心报出卡片；,基层监测组织发现的病例,监测区内的村联络员每月收集本村4种慢性病的需报卡病例，报表形式向所辖的街道、乡镇卫生院（卫生服务中心）报告，由街道、乡镇卫生院（卫生服务中心）负责该项工作的人员核对本辖区的发病报告登记，如为未报病例应面访核实后填写报告卡，登记后向所在地的县（区）疾病预防控制中心报出卡片。,死亡补报病例,各级医疗保健机构防保医师在收集、审核居民死亡医学证明书时，发现上述四类慢性病的病例应及时核对发病登记册，发现未报病例应及时与主管的临床医师联系，若为需要报告的慢性病病例则补报慢性病发病卡，登记后
13、向所在地的县（区）CDC报出卡片。,死亡补报病例,乡镇或街道防保医师在调查死亡原因过程中发现存在上述四类慢性病（不一定是直接导致死亡的原因）应及时核实，如为需报告的病例应及时补填慢病发病卡，登记后向所在地的县（区）疾病预防控制中心报出卡片。 注意死亡医学证明书第部分的死因调查,漏报调查发现的漏报病例,医院漏报病例由医院防保人员补填发病报告卡; 居民漏报病例由所辖地的乡镇卫生院人员补填发病报告卡。 补填的报告卡登记后向所在地的县（区）疾病预防控制中心报出卡片,核实病例,县CDC每月分乡镇反馈慢病报告病例； 监测区各乡镇卫生院每月10号前 将本辖区的医院报告卡片分村整理，进行户籍与卡片内容核实，重
14、复卡确认，发现错误及时修改；非本乡镇的卡片反馈县CDC,转 卡,县（区）疾病预防控制中心收到报卡后，根据户籍地址转卡 属于其他监测区的病例卡片每月寄至相应监测区所辖的县CDC。,随 访-县（区）CDC,各县（区）疾控中心每年6月10日前组织监测乡镇防保人员对本监测区内4类主要慢性病患者进行随访。 了解疾病发病/一般信息 生存/死亡结局,随 访,随访方法： 主动随访与被动随访。 主动随访：通过基层医疗机构定期（如一年一次），直接去患者家中访视，了解病例的户口地址有无变动及生存情况。 被动随访：通过死因登记系统与新病例资料进行查对，间接了解病例的生存情况。 两种方法相结合。,流程图,浙江省监测区慢
15、性病发病报告流程图 C:Documents and Settings0052桌面浙江省监测区慢性病发病报告流程图.doc ,发病报告注意事项,肿瘤与糖尿病新发病例定义 经过临床医生确诊但未进行发病报告的病例。 包括:当年新确诊的病例 往年确诊但未报告的病例,发病报告注意事项,冠心病与脑卒中新发病例定义 以28天为界限，28天内如有新发展或第二次急性发作均不另作登记 ，但28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次，即超过28天再次发病应算作一次新的病例。,卡片填写说明,肿瘤、糖尿病,诊断日期：本院诊断 外院诊断 确诊医院级别：本院诊断 外院诊断 死亡原因：肿瘤、糖尿病 非肿瘤、非糖尿病 并发
16、症：报卡时是否有？,肿瘤的诊断,具体的诊断描述 解剖学部位 形态学（组织、细胞学） 原发的恶性肿瘤 起源部位 继发部位,肿瘤诊断依据编码,临床 X线、CT、超声、内窥镜 手术、尸检(无病理) 生化、免疫 细胞学、血片 (血液学),肿瘤诊断依据,病理(原发)：原发肿瘤的组织学 病理(继发) ：转移的组织学 尸检(病理) 不详 死亡补发病：DCN/DCO,冠心病与脑卒中,死亡补发病 （死因推断） 诊断依据：临床（1.2） 诊断时间：死亡时间 诊断：分类不明（脑卒中）,冠心病与脑卒中 死亡日期与死亡原因,急性心肌梗死死亡发生在急性发病28天以内的统计入急性心肌梗死死亡，在28天以后死亡的(无再次发作)，列入慢性冠心病死亡，脑卒中在发病28天以后死亡的(无再次发作)，列入慢性脑血管病死亡。,报告质量,填卡完整率：卡片中填写项占应填写项的百分比要求95% 填卡正确率：卡片中填写各项无逻辑错
