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1、心脏检查,心脏物理检查的基本条件,1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。,内 容,视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊,一. 视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动,心前区隆起与凹陷,心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：
2、 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液,心前区隆起 胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸,心前区隆起与凹陷,心尖搏动,概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm,心尖搏动的改变,(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化,仰卧时，心尖搏动略上移。 左侧卧位，心尖搏动可左移23cm。 右侧卧位可向右移1.02.5cm。 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖
3、搏动向上外移，可达第4肋间。 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。,1)生理因素,心尖搏动的改变,(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化,2)引起心尖搏动移位的病理因素,心脏疾病 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。 纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。 横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等
4、；肺气肿。,心尖搏动,(2)心尖搏动强度及范围的变化,生理情况下 胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 在剧烈运动或情绪激动。 病理情况下 心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。 心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。 负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。,心前区异常搏动,胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤,鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指
5、端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。,心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,二. 触 诊,触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）震颤 示指、中指的指腹心尖搏动,心脏触诊,触诊内容,心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。 震颤（th
6、rill） 心包摩擦感,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动。,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚,三. 叩 诊,叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。 叩诊结果：绝对浊音和相对浊音 心浊音界心浊音界.html 相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩 诊,叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者
7、平卧位： 板指与肋间平行,叩 诊,叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置,叩 诊,心浊音界 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部分的组成,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线8-10cm,叩 诊,心浊音界 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部分的组成,心浊音界改变,心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左 一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧 一侧胸腔积
8、液、气胸 心界移向健侧 心脏本身因素,心脏本身因素1,左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心衰竭,靴形心,返回,心肌病,左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯片 35,心脏本身因素2,二尖瓣型心脏,返回,心包积液,返回,
