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1、危重病医学,第一章 绪 论,发展史,重症监测治疗病房（intensive care unit) 二次世界大战 50年代脊髓灰质炎 危重病医学 危重病医学学会 1970年：美国 2005年：中国,第一节,麻醉学 与危重病医学,近代麻醉学的发展：,麻醉 临床麻醉学：外科学分支 麻醉学或麻醉与危重病医学： 临床医学中二级学科,麻醉学与危重病医学,麻醉学的发展 麻醉医师工作特点和知识结构 在危重病医学发展过程中的作用 麻醉医师工作范围,危重病医学特点：,共同通路（common path)： 许多疾病共同特点，脏器功能相互联系 危重病医学作用：维持脏器功能，促进衰竭脏器功能恢复 内容： 危重病症监护、治
2、疗、复苏,本教材的基本内容,危重病诊治的共同临床基础 危重病人的临床监测与判断 危重病人的主要临床治疗技术 常见危重病症的病理生理及诊治 心肺脑复苏,第二节,名称及基本概念,危重病,危重病： 狭义危重病：由于各种疾病或创伤等所引起的机体内环境严重失衡，单个或多个脏器功能衰竭者。 广义危重病：一切随时可能发生危机生命的疾病或综合征。 危重病的准确确定有赖于对病情的评定,危重病医学,危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊断治疗的一门新兴临床科学。 特点： 诊断： 连续动态定量的监测 治疗：突出对危重病症的应急治疗措施。,危重病医学产
3、生的客观需要,危重病： 医学研究和临床治疗的重大课题 影响疾病治愈率主要因素 早已存在：病因不同分散到不同专业 目前： 各种危重病监测、诊断和治疗等方面具有共同的特点，需要一个专业专门从事危重病的研究和临床工作。,1、医学理论发展的要求,危重病 共同的特点、共同的规律、共同途径。 器官与器官之间、器官与组织之间的相互关系。,2、医学实践和医学管理学的要求,集中：集中人力、技术、财力和物力救治危重病人。 加强：由于集中，就有可能对危重病人提供更加细致、更加积极有效和效率更高的危重病专业的监护治疗。,3、现代护理学分级护理的要求,据病人需要的护理量而把病人分为四类： 1、 Critical Car
4、e：危重病人（Critical illness ） 每日护理量24小时 至少有一个脏器功能衰竭，随时有生命危险。 2、 High Care：高危、病情较重病人， 每日护理量816小时 3、 Intermittent Care：一般病人 每日护理量 48小时 4、 Selfcare：自理病人 每日护理量小于4小时,4、现代治疗观念的改变,强调对病情的连续、动态和定量的观察和监测。 强调对疾病治疗的及时、正确和有效。 强调危重症治疗与原发病因的控制相结合。 强调治疗的全身观念和均衡观念。 强调诊治过程的综合性和多学科性。,疾病危重程度的评分系统,疾病评分系统的分类 疾病的总体严重程度 危重病评分系
5、统的用途,1、疾病评分系统的分类,疾病特异性：是针对单一的疾病，各种不同疾病的评分系统之间无法做相互比较。 疾病非特异性：可广泛用于多种不同疾病的评估，适宜在原发疾病不同的患者间进行比较。包括疾病总体严重程度的评分系统。,2、疾病的总体严重程度,静态评分：根据既定时期内最差的生理数据评定。 动态评分：评价数日内相同的数据。 器官衰竭：不普遍。,3、危重病评分系统的用途,患者危险性的评价 评价和估计住院时间 评价对治疗的需求 估计病人对治疗的反应 估计病人的可能的预后,其它名词1：,急救医学（First Aid）现场抢救：出事现场对病人进行抢救。 急诊医学（Emergency Medicine,
6、EM）： 包括：现场抢救、医疗救护运输、通讯、调度、指挥 与医院急诊科，形成急诊医疗服务体系（Emergency Medicine Service System EMSS）。 EMSS组成：现场抢救、运输、医院急诊科和ICU。,其它名词2：,灾害医学(Disaster Medicine,DM)： 灾害： 指各种自然和人为因素导致的短时间内有大量的相同病情的伤病员出现。 灾害医学： 解决灾害中的医学问题的科学。 复苏(Resuscitation)： 狭义的复苏临床死亡的复苏： 在心跳呼吸停止时所采取的应急抢救措施 广义的复苏： 指各种危重情况被逆转而恢复正常状态。,怎样学好危重病医学,注重理论联
7、系实际 纵向联系和横向联系 注重危重病医学的综合性和多学科性 注重实习课和见习课的学习,危重病医学,第三十三章 加强治疗病房,一.ICU的发展史：,1952年：丹麦集中治疗呼衰病人 1961年：麻省总医院成立RICU 60年代：各专科ICU成立 命名：加强监测病房,ICU,ICU是医院中危重病人集中管理的单位。注重：疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性， 应用：先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对危重病进行积极的治疗。,ICU的三个基本组成部分,训练有素的医师和护士 先进的监测技术和治疗手段 应用先进的理论和技术对危重病人进行有效的治疗和护理,二.IC
8、U的体制：,体制： 1.专科ICU： 各转科范围内危重病人集中管理 2.综合ICU： 处理多学科危重病人（GICU） 3.部分综合ICU： 病人来自多个相临专科,三.ICU的建设 -三个基本组成部分,训练有素的医师和护士 先进的监测技术和治疗手段 应用先进的理论和技术对危重病人进行有效的治疗和护理,三.ICU的建设1：,1.病房与床位要求： 2.仪器配备； （1）监测和专项治疗设备 （2）诊断仪器设备： （3）护理设备：,三.ICU的建设2：,3.ICU床位数与人员配备及其素质： （1）床位数： （2）护理人员： （3）其他人员： 4.科学管理：,四.ICU收治对象：,急性可逆性疾病： 有效的
9、降低死亡率 高危病人： 有效的预防和治疗并发症 慢性疾病的急性加重期： 帮助渡过急性加重期，期望恢复到慢性疾病状态,四.ICU收治对象适应症：,1.呼衰，肾衰，心衰病人； 2.意识障碍病人； 3.休克病人； 4.CPCR病人； 5.代谢障碍病人； 6.中毒病人。,四.ICU收治对象非适应症：,1.脑死亡病人； 2.急性传染病人； 3.无急性恶化的慢性病人； 4.恶性肿瘤病人； 5.自然死亡及无治愈希望的病人。,五.日常工作内容：,1.监测： 2.病情严重程度的判断： 3.治疗特点： 4.制度保障：,复习题：,名词： 危重病医学 急诊医学 急救医学 灾害医学 复苏,ICU体制 ICU组成,谢 谢！,
