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1、1/18/2019,中医发病机理,广东省第二中医院,1/18/2019,概 说,1/18/2019,一、病机的基本概念,病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。,“病机”一词首见内经，篇中多次言及，如“谨守病机”、“审察病机”、“无失病机”。,1/18/2019,王冰注：“病机者，病之机要也”。,1/18/2019,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,立足整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,1/18/2019,汉张仲景 伤寒杂病论总结了外感病的六经病机及其传变规律，并对脏腑、气血、经络等 病机理论有很大发挥。,1/18/2019,隋巢元方等著成的诸病
2、源侯论 是现存第一部病因病机证候学专著。,1/18/2019,宋、金元时期病机的丰富：,宋钱乙在小儿药证直诀中详细论述小儿疾病病机特点为：“易虚易实”，“易寒易热”及小儿五脏病机。,1/18/2019,刘完素，补充了燥气为病的病机特点，并提出“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的著名论点，论述了火热机。,1/18/2019,李东垣提出“阴火”的病机概念,1/18/2019,朱丹溪倡“相火论” 提出： “阴虚火旺”的病机。 “六郁”病机。 即气、血、湿、火、痰、食六郁学说,1/18/2019,明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。,清叶天士：创立“卫气营血辨证”及其传变规律的温热病病机理论。
3、,清吴鞠通创立“三焦辨证”及其传变规律的温热病病机理论。,清王清任的医林改错发挥了瘀血病机。,1/18/2019,四、病机学说的内容,基本病机,内生五邪病机,疾病传变,1/18/2019,基本病机-内容： 邪正盛衰 阴阳失调 精、气、血失常 津液代谢失常,1/18/2019,一、邪正盛衰：,（一）概念： 致病邪气与机体正气在体内相互斗争所发生的盛衰变化。,1/18/2019,1、虚实病机： （1）实证： 邪气盛则实 概念：在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为“实征”,1/18/2019,临床表现：亢奋有余的病理反应。 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通
4、，脉实有力,1/18/2019,（2）虚证： 精气夺则虚 指以正气虚损为矛质主要方面的一种病理状态。,1/18/2019,2、虚实变化：,虚实错杂 虚实转化 虚实真假。,1/18/2019,（1）虚实错杂：,正虚邪盛并存 实中夹虚虚中夹实,1/18/2019,（2）虚实转化：,邪气久留损伤正气 正气虚损邪气积聚,特点：邪气由亢盛 已衰或已去 正气由不衰 亏虚,1/18/2019,（3）虚实真假：,疾病的临床表现与病机本质不符。,真实假虚：病变本质为实，但有虚证的假象 “大实之病，反 见羸状”,即“大实有羸状”。,真虚假实：病变本质为虚，但有实证的假“至虚之病，反见盛势”,即“至虚有盛候”。,1
5、/18/2019,（二）邪正盛衰与疾病转归,正胜邪退 邪盛正衰 邪正相持 正虚邪恋,1/18/2019,二、阴阳失调,概 说 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调，是指机体阴阳之间失去平衡协调的简称。,1/18/2019,2、阴阳失调的主要表现： 阴阳偏胜-“邪气盛则实” 阴阳偏衰-“精气夺则虚” 阴阳互损-“阴阳互根” 阴阳格拒-“阴或阳的一方偏盛过极” 阴阳亡失-“亡阴和亡阳”,1/18/2019,1、阳偏盛：,（1）阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩。 （2）阳盛而阴未虚。,壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠 实热证 便干、尿黄 舌红绛、脉洪数,1/18/2019,2、阴偏盛,（1）阴气偏盛，机能障
6、碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理性代谢产物积聚。,（2）阴胜而阳未虚。,寒、静、湿（润）、白 口淡不渴、泄泻水肿 实寒证 恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动,1/18/2019,3、阳偏衰：,（1）阳气亏虚，功能减退， 热量不足，阳不制阴，阴相对偏盛。 （2）阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。,面色白，畏寒肢冷 虚寒证 喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟,1/18/2019,4、阴偏衰：,（1）滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋。 （2）阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。,五心烦热，骨蒸潮热 消瘦、颧红升火、 虚热证 咽干口燥 舌红少苔，脉细数,1/18/2019,5
7、、阴损及阳：,（1）阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散。 （2）阴液不足，则阳气无以化生，即“独阳不长”。 虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主,1/18/2019,6、阳损及阴：,（1）阳气虚损日久，无阳则阴无以生，累及阴液化生不足。 （2）阳气虚弱，累及阴液生化不足。“孤阴不生”。 阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。,1/18/2019,7、阴盛格阳：,（1）阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于时， 使阴阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热的病 理状态。又称“格阳”。 （2）阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。,真寒假热证 （寒极似热）,真寒之象,假热,四肢厥冷，下利清谷， 小便清长，舌
8、淡苔白,身虽热却覆被向火， 面虽红却色如妆色； 口虽渴却不喜饮或 喜热饮且饮水不多； 脉虽大却按之无根。,1/18/2019,8、阳盛格阴：,（1）邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，格阴于外的一种病理状态而见真热假寒的病证，又称“格阴”。 （2）邪热深伏于里，阴气格拒于外。 真热,真热假寒证 （“热厥”，“阳厥”）,胸腹灼热，壮热、面红 口干，舌燥，舌红,假寒,四肢虽冷反不欲盖衣被 脉虽沉但按之有力,1/18/2019,9、亡阴：,（1）机体阴液突然大量丧失，导致功能严重衰竭，以致生命垂危。 （2）阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能严重衰竭。,烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而
9、粘 形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶 唇舌干裂，舌红而干 脉虚数无力，或躁急。,1/18/2019,10、亡阳：,（1）机体阳气突然大量丢失，功能严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。 （2）阳气暴脱，导致全身机能衰竭。,肌肤、四肢逆冷 畏寒踡卧，精神萎靡 甚至昏迷，面色苍白 大汗淋漓，脉微欲绝,1/18/2019,三、阴阳转化,1、由阳转阴：“重阳必阴”，“热极生寒”。,2、由阴转阳：“重阴必阳”，“寒极生热”。,1/18/2019,四、精、气、血失常,（一）精的失常： 1、精虚：肾精（先天之精）和水谷之精不足。,生长发育不良。 生殖机能下降。 面黄肌瘦，倦怠乏力。 体弱多病。,1/18/201
10、9,2、精瘀：精液瘀滞精道，排泄不畅。,排精不畅。 精道疼痛。 睾丸小腹重坠。 精索小核硬结如串珠。,1/18/2019,（二）气的失常：气虚、气机失调,1、气虚：功能减退，功能低下。,精神疲惫、倦怠。 四肢乏力、少气懒言。 面色无华、眩晕。 自汗易感冒。 舌淡，脉弱无力。,1/18/2019,2、气机失调：气的运行不畅，或升降出入运动失去平衡协调,气滞：气的运行不畅或郁结阻滞，形成局部或全身的气机不畅，或阻滞，导致脏腑、经络功能障碍,胀、闷、痛，并可形成痰饮、瘀血、水肿等病变。,肺气壅滞 胸闷、咳嗽、喘息 肝气郁滞 胁肋、小腹胀痛 脾胃气滞 脘腹胀满而痛，嗳 气则舒。,1/18/2019,气
11、逆,含义：,成因：,特点：,表现：,气的上升太过，下降不及，或脏腑之气逆乱不顺的病理状态。,情志内伤,饮食寒温不适,痰浊壅阻,气机逆乱不顺,肺气上逆：咳逆上气。,胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气 呃逆。,肝气上逆：头痛、头胀、面红目赤、甚至咯血吐血、昏厥。 肝气横逆犯脾胃。,气逆以实证多见，但也可因肺气虚而肃降失常， 或肾气虚摄纳无权，或胃气虚失和降引起。,1/18/2019,气陷,含义：,成因：,特点：,表现：,气虚升举无力，反而下降的一类病理状态。,素体虚弱,久病耗伤脾气,清阳不升，中气下陷,眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、便意频频、脱肛、内脏下垂、语声低微，脉弱无力。,1/18/2019,气闭,含义
12、：,成因：,特点：,表现：,气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清窍或气道，使气机外出受阻，而突然闭阻的病理状态。,情志抑郁,秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻滞脏腑经络,气机闭阻， 郁于心肺，闭塞清窍,突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻煽，面青唇紫。（以实证为多或虚实夹杂）,1/18/2019,气脱,含义：,成因：,特点：,表现：,气不内守，大量外逸，导致全身功能突然衰竭的病理状态。,正不敌邪，使正气骤伤；,慢性病长期消耗，正气衰竭，使气不内守而外散脱失（虚脱）,大出血、大汗、大吐、大泻， 使气随血脱或气随液脱（暴脱）,气虚至极，脱失消亡,面色苍白、大汗不止，目闭口开，神志昏迷，手撒，二便失
13、禁， 脉微欲绝，四肢厥逆。,1/18/2019,（二）血的失常,1、血虚：,面白无华或面色萎黄 唇、舌、爪甲色淡白无华 月经量少，甚至经闭 头目眩晕、四肢麻木、脉细 心悸失眠、多梦、健忘 视物昏花、两目干涩,2、血运失常：,（1）血瘀：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色 紫暗，肌肤甲错等,（2）出血：各种出血症状,1/18/2019,四、津液代谢失常,（一）津液不足：津液不足，失其滋润。,（1）伤津 口渴欲饮，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失去弹性 （2）脱液 形瘦骨立、大肉尽脱、毛发干枯、舌光红无苔或少苔，甚则手足震颤，肌肉跳动,1/18/2019,（二）津液的输布、排泄障碍,头身困重，胸闷呕吐，
14、腹泻便溏，水肿胀满、尿少、尿闭、痰饮。,（三）津液与气血的功能失调,1/18/2019,五、内生五邪,内风、内寒、内湿、内燥、内火热,（1）内风 眩晕、肢麻、抽搐、震颤 （2）内寒（寒从中生） 温煦失职，气化功能减退，阴寒之邪弥漫。 （3）内湿（湿浊内生） 湿犯上焦、湿阻中焦、湿滞下焦、湿滞经脉 （4）内燥（津伤化燥） 口燥咽干、唇焦，肌肤 干燥起皮脱屑，舌干少津或龟裂，大便燥结，小便短少。,1/18/2019,（五）内火（热）（火热内生）,实火火热实证,心火上炎 口舌生疮,胃火炽盛 齿龈红肿疼痛、口干、口臭,肝火上炎 目赤肿痛,胆火炽盛 口苦、耳鸣、耳聋,1/18/2019,虚火火热虚证,阴虚内热 全身虚热之象：潮热、五心烦热、形瘦、舌红少苔、脉细数 阴虚火旺 火热征象集中某一局部：牙痛、咽痛、颧红升火，口干唇燥等,1/18/2019,谢谢！,
