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1、试管婴儿中药物的应用,什么是试管婴儿,试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的 婴儿。,试管婴儿并非在试管中长大。,正常的子宫形态,做 IVF治疗的理由（适应症）：,女方各种因素导致的 配子运输障碍,排卵障碍,子宫内膜异位症,男方少、弱精子症,不明原因的不育,免疫性不孕,试管婴儿的步骤,第一步 准备工作,周期前用药 地塞米松或强的松 抑制体内各种有害的抗体 阿司匹林 疏通血管的微循环，防止流产 抗生素 抑制全身和生殖道的感染 避孕药 抑制卵巢黄体囊肿，平衡体内的激素， 调整月经周期，同步募集卵泡 溴隐停 控制增高的泌乳素水平 甲状腺
2、素 调整甲状腺功能 二甲双胍 降低增高的胰岛素水平，促进卵泡发育,第一步 准备工作,B超 计数卵巢内的小卵泡数，子宫和卵巢的位置和形态 宫腔预测量 预先知道宫颈管的位置、角度、深度，为胚胎移植 做好准备工作 书写病历和签署知情同意书 各种化验单和证件原件和复印件，有效期限 制定治疗方案,几种常见的方案,超长方案 长方案 短方案 超短方案 思则凯方案 微刺激和自然周期方案,第二步 诱导排卵（长方案）,HCG 取卵 胚胎移植 +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1
3、5 16 17 18 19 20 HCG 取卵 胚胎移植 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 27 28 29 30 31 32,促性腺激素释放激素,促性腺激素,促性腺激素释放激素,促性腺激素,月经期 B超监测,月经期 B超监测,第三步 卵子和精子的采集,注射HCG后的3536小时,卵子的采集,精子的采集,第四步 体外受精和培养,第五步 胚胎移植,第六步 黄体支持,如果血HCG阳性，在医生指导下继续用药， 两周后B 超检查,移植后每天肌肉注射或口服黄体
4、酮， 移植后两周抽血查HCG,如果血HCG阴性，停用所有药物 在护士站预约医生谈话时间,如有问题，请随时联系我们中心，也 请接受中心对您怀孕和分娩的随访,试管婴儿的用药过程,1） 长方案：在前次月经周期的第21天（称为黄体中期）开始使用GnRHa,GnRHa的使用不会影响月经的来临；GnRHa使用的第10天，即本次月经的第三天开始使用促排卵药物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU；这时降调效果一般都已达到（可通过抽血测性腺轴激素水平来确定）。从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量；直
5、到B超见到2个以上直径18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa，并于当天（一般在晚上9-10点钟）注射10000IUHCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。 2） 短方案：在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用，即GnRHa使用的早期（1-3天左右）是促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用；在月经的第3天开始使用促排卵药物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU；从月经的第7天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂
6、量；直到B超见到2个以上直径18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa,并于当天（一般在晚上9-10点钟）注射10000IUHCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。相比之下，长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案，但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者，如果使用长方案，由于降调作用压制了自身卵泡生长激素的分泌，可能会使卵泡不易发出，或只有较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。,世界上第一例“试管婴儿”路易斯布朗是 1978 年在英国诞生的，她的诞生开创了辅助生育技术的新纪元。现在全世界已经有几百万个“试管婴儿”诞生，在
7、澳洲，每 100 个出生婴儿中就有一个是“试管婴儿”。,这是路易斯布朗 1 岁时的相片,这是路易斯布朗 9 岁时和世界上第 1000 个“试管婴儿”的合影,目前，接受体外受精胚胎移植技术的夫妇共计262人次，已使100名妇女受孕，现有69名健康试管婴儿出生，该技术的临床妊娠率为40左右。,单精子卵泡浆内注射术ICSI),多胎妊娠,早产和低体重的平均孕周：双胎37周、三胎33.5周、四胎31.5周 大脑性麻痹：双胎3.7倍、三胎10倍 围产儿死亡率：双胎5倍、三胎8倍 支出新生儿护理费用：双胎13倍、三胎41倍、四胎77倍 支出产科护理费用：双胎2.1倍、三胎4.5倍、四胎7倍,一定要减胎，不允
8、许三胎出生！,胚胎分成四级，I-III级是可移植的胚胎 国家规定，35岁以下第一个周期只能移植2个胚胎 除上述标准外，可以移植3个胚胎 胚胎移植是在B超引导下进行，要膀胱充盈 胚胎移植后一定要用黄体酮支持怀孕 移植后可以休息数小时再回家，休息的时间长短和怀孕没有关系 移植后14天来中心抽血检查是否怀孕,胚胎的冷冻,当有剩余胚胎 当本周期内膜不适宜移植 当有严重的卵巢过度刺激风险 胚胎在液氮里可以保存5年，但是您需要交纳冻胚费用1200元/年 超过一年零三月未交冷冻费用，我们认为您自动放弃 您们拥有胚胎处置的权力，但需夫妇两人在任何时间办理胚胎处置手续,做试管婴儿的风险,多胎妊娠 卵巢过度刺激综
9、合征 宫外孕,卵巢过度刺激综合征,重度者占4左右 是一种凶险的并发症，以腹胀、腹痛、恶心、腹水胸水、卵巢增大等为主要临床表现 尽早预防，以输液扩容治疗为主 严重者需要住院治疗 怀孕后可能会加重症状，但风险减小；但有人不得不终止怀孕 卵巢增大容易发生扭转、破裂出血等并发症,在试管婴儿中的发生率为35； 有时可能宫内宫外同时怀孕； 主要因为子宫内膜环境较差，或输卵管病变影响； 手术要尽可能为另一个胎儿或下一次怀孕创造条件；,宫外孕,试管婴儿对后代是安全的技术,每年超过10万个试管婴儿在全球诞生 目前为止没有证据表明试管婴儿（IVF）的先天缺陷发生率升高 单精子卵浆内注射试管婴儿（ICSI），用于严重的少、弱精子症或者受精率小于20%的人群 试管婴儿技术对母体创伤很小,试管婴儿药物是安全的,常用诱导排卵药物已经在全球应用超过20年，尚未发生严重毒副作用的报告 进口药物的纯度优于国产药物，但效果没有明显区别 诱导排卵对卵巢的远期影响目前尚在观察之中 对有遗传风险的疾病，请充分咨询，以了解对子代的影响,谢谢！,
