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1、精、气、血、津液,精与气,气一元论,气是构成万物、有很强活力的精微物质 气的特征： 万物本原 运动不息的中介 至微不可察,精 气 神,物质的弥散 状态,有形之生物,气效应的表观,煤 电 功,气的聚合态,气的弥散态,气内涵的例解,脑髓：神智、耳、 藏 肾 精 生髓 脊髓 髓 骨 齿（肾主骨） 化生血 养发（发血之余） （肾其华在发） 化为元气 充养全身脏器,气 的 生 成,气,先天之气,父母之精气,元气（根于肾、布于全身）,后天之气,水谷之气,自然之清气,宗气（胸中）,营气（脉中）,卫气（脉外）,气的分布与分类,元气 生成：源于肾精化生，赖后天脾水谷精微之气滋养 分布：全身 功能：生命活动的原动
2、力,气的分类与分布,宗气： 生成：是水谷精微之气与肺吸入的清气结合而形成。 分布：集于胸中； 功能：助肺司呼吸、贯注心脉以行气血。,气的分类与分布,营气 生成：水谷精气中富有营养的部分； 分布：全身全身脉内 功能：提供营养、化生血液。,气的分类与分布,卫气 生成：水谷精气中滑利部分 分布：运行于脉外，包括体表、肌肉腠理等部位 功能：御外、温煦、司开合。,气的分类与分布,五脏之气：心气、肝气、脾气、肺气和肾气； 六腑之气：胃气等； 经气：经脉之气。,气的功能,一 推动： 推动脏腑经络的机能活动； 促进血的生成和运行； 津液的生成和输布； 促进人体的生殖、生长和发育。,气的功能,二 温煦：“气主煦
3、之” 气是人体热量的来源； 维持人体正常的体温； 维持脏腑经络生理； 血及津液的运行。,气的功能,三 防御： 防御病邪的侵入及驱除病邪。 “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气比虚”,气的功能,四 固摄： 防液态物质病理性流失的作用。如固摄血、汗、尿、唾液、肠液、精液、月经以及白带等； 固定胃、肾、子宫、大肠等脏器。,气的功能,五 气化 促使精、气、血、津液相互转化。,气的运动形式,气的运动称为“气机”； 气有“升、降、出、入”四种运动形式； 气的运动正常称为“气机调畅”； 异常时称为“气机失调”。,血,血的概念：与西医的大致相同；,血的生成,水谷入胃,脾运化吸收,肺吸入清气,形成水谷精微,
4、注 入 心 脉,血,肾精,血的功能,血的功能 血主濡之：滋养 神的物质基础,血的运行,心气推动血； 肺朝百脉，宗气贯脉以行血； 脾统血； 肝藏血；,津液,概念： 体内一切正常水液的总称，包括体液及正常的分泌物。,水饮 肺 由皮毛宣发 清者 上升 吸清泌浊 胃 脾 肾 气化 ：司开合 浊者 下降 膀胱 尿,代谢输布与肺，脾，肾有关。 病理变化： 水肿，痰饮 津液不足,心行血,全身,肝疏泄调控,肺气助心,肾水上润,脾统血,气血关系,气为血帅 气能生血 气能行血 气能摄血,气血关系,血为气母 1. 血能载气 2. 血能化气,气和津液的关系,气能生津 气能行津 气能摄津 津能化气,调 理 气 机,调与
5、理：调：和或应也，理：治玉，即璞之固有纹理。 调理气机：机指触发的机关,气 机 的 现 代 机 制,是联系将身体各部组成整体。联系功能的正常与否依赖于“身体的道路”。 “道路”：血管、神经系统、淋巴管、肠道 、生殖道、组织间隙等。 道路传输：信息（递质）、营养及氧、代谢废物。,影 响 道 路 的 因 素,痰瘀 -血液或体液粘稠度增加，血管内径变窄 痰湿-局部特异性或非特异性肿胀、水肿、渗出 气滞-平滑肌处于收缩或痉挛状态,理 气 药 的 药 理 机 制,解痉 刺激粘膜上腺体持的分泌促进消化液排泄或胆汁 祛痰 改善循环,活血药的药理机制,张养之弱冠失怙后，即遘无妄之疾，缠绵七载，罄其赀财。经百十
6、三医之手而病莫能愈。因广购岐黄家言，静心参考，居然自疗而痊。然鼻已坏矣。抱此不白之冤，自惭形秽，乃闭户学书。专工作楷，其志良可悼也。孟英因与之交，见其体怯面青，易招外感，夏月亦著复衣，频吐白沫。询知阳痿多年，常服温辛之药。孟英屡谏之。而己亥九月，间患恶寒头痛，自饵温散，不效。逆孟英诊之，脉极沉重，按至骨则弦滑。隐然卧曲房密帐之中，炉火重裘，尚觉不足以御寒，且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹无胀闷之苦，咳嗽无暂辍之时，惟大解坚燥，小溲不多，口气极重耳。乃谓曰，此积热深锢，气机郁而不达，非大苦寒以泻之不可也。,养之初犹疑焉，及见方案辨论滔滔，乃大呼曰；弟之死生，系乎一家之命，唯君怜而救之。孟英慰之曰：我不
7、惑外显之假象，而直断为实热之内蕴者，非揣度之见，而确有脉证可凭，但请放心静养，不必稍存疑畏。及二三帖后病不略减，诸友戚皆诋药，偏于峻，究宜慎重服之。有于某者扬言，于其族党曰：养之之命必送于孟英之手矣。众楚交咻，举家惶惑。次日另延陈启东暨俞某并诊。孟英闻之，急诣病榻前，谓曰：兄非我之知己也，则任兄服谁之药我不敢与闻也。兄苟裕如也，则任兄广征明哲，我不敢阻挠也。今兄贫士也，与我至交也，拮据资囊，延来妙手，果能洞识病情，投剂必效，则我亦当竭力怂恿也。第恐虽识是病，而用药断不能如我之力专而剂大也。,苟未能确识是证，而以无毁无誉之方应酬塞责，则因循养患，谁任其咎也。或竟不识是病而开口言虚，动手即补，甘言
8、悦听，兄必信之，我不能坐观成败，如秦人视越人之肥瘠也。今俞某之方如是，陈医殊可却之，速著人赶去辞绝。留此一款，以作药资，不无小补，况连服苦寒，病无增减，是药已对证，不比平淡之剂，误投数帖尚不见害也，实由热伏深锢，药未及病，今日再重用硝、黄、犀角，冀顽邪蕴毒得以通泄下行，则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听，大为感悟，如法服之，越二日，大便下，如胶漆，秽恶之气达于户外，而畏寒即以递减，糜粥日以加增，旬日后，粪色始正，百日后康健胜常。嗣后，虽严冬亦不甚畏冷，偶有小恙，辄服清润之方，阳道复兴，近添一女。 （清王孟英王氏医案卷一),杂病宗丹溪谜底 “人生诸病多生于郁”,张简斋, 时有”南张北施”之称,
9、 擅长从疏理调治,苏州府治东首杨姓，年三十余，以狎游私用父千金，父庭责之，体虚而兼郁怒，先似伤寒，后渐神昏身重。医者以为纯虚之证，惟事峻补，每日用人参三钱，痰火愈结，身强如尸，举家以为万无生理。余入视时，俱环而泣。余诊毕，又按其体，遍身皆生痰核，大小以千计，余不觉大笑，泣者尽骇。余曰：诸人之泣，以其将死耶？试往府中借大板重打四十，亦不死也。其父闻之颇不信，曰：如果能起，现今吃人参费千金矣，当更以千金为寿。余曰：此可动他人，余无此例也，各尽其道而已。立清火安神极平淡之方，佐以末药一服，三日而能言，五日而能坐，一月而行动如常。,其时牡丹方开，其戚友为设饮花前以贺，余适至，戏之曰：君服人参千金而几死，服余末药而愈，药本可不偿乎？其母舅在旁曰：必当偿，先生明示几何？余曰：增病之药值千金，去病之药自宜倍之。病者有惊惶色，余曰：无恐，不过八文钱，萝卜子为末耳。尚有服剩者，群取视之，果卜子也，相与大笑。其周身结核，皆补住痰邪所凝成者，半载方消。邪之不可留如此，幸而结在肤膜，若入脏则死已久矣。 洄溪医案,案例: 偏头痛,护士, 30. 主诉: 颞侧发作性刺痛5年，经期加重。月经期不规则，伴有胃痛、失眠。每次疼痛时需服止痛药。 脑 CT , MRI, EEG及其它检查: 无异常发现 舌下静脉呈暗紫色。,处方,当归 20g, 川芎 30g, 生甘草 15g 大枣 25g 黄酒 100ml,
