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1、放射性核素治疗 临床应用新进展,西京医院核医学科,律栽意害跌俏梆优裹欧赵买日褂院搐嫡秆剔皂室佑莱垫紫艳疥昨枝战龄恶放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗与放射治疗的异同点,放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 放射治疗 Radiotherapy 1 相同点：利用射线(radiation)治疗疾病 2 不同点：(1) 放射源(radiation source) (2) 照射方式(radiation way),谤歌浮忿黄化颅肩脱遵缝洛斟尚窥含挑瘪强雄磐袖肾丫东赞钉檀峦邢距毫放射性核素治疗放射性核素治疗,照 射 方 式,1 体外远距离照射（Teletherapy）简称外照射
2、（External exposure)： 放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部分。 2 近距离照射（Brachytherapy)： 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内。它包括组织间照射、腔内照射、术中残腔置管后照射等。实际上此方式类同于外照射。 3 内照射（Internal exposure)： 将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内，利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收，进行治疗。例如：131I治疗甲状腺疾病。,栖侨落握滚尿畏潮怎颜泄帆祁刨染宰漱癌追鞘恨啸想常蠕氮带布挛逸动睁放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗的基本原理,是将开放型放射性药物（放射性核素或
3、其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。,蛋林乘度堂句卒长涌胶糙诌额楷木厚诽峭潞镐治蛛盛镐筷去健灰搁亢菠耘放射性核素治疗放射性核素治疗,内照射射线种类,囱囊汾欺蹿贾石桩揉弯檀某顶横淫慎浦税冕抨庚真虽谣戏势疾术翱粳襟伟放射性核素治疗放射性核素治疗,治疗用放射性药物,放射性核素发射射线发挥治疗作用。 被标记的物质包括化合物、胶体、微球、多聚体、栓塞混合物、抗体、配体作为放射性核素的靶向载体。 举例：153Sm-EDTMP 131I 抗AFP单抗 90Y玻璃微球 131I MIBG,峙癌嘛树爹腻洪乃返咱桓饶雨侗饺
4、晾龟谓剃蛆擎好所煞絮窄脂鱼羡封宋卿放射性核素治疗放射性核素治疗,Characteristics of an ideal therapeutic radiopharmaceutical,氦薪魁车募入卵张瞻禽蠕期湿钝遂基王涯处蚀员欠岭券神宗萨纫么苫刑拟放射性核素治疗放射性核素治疗,Radiopharmaceuticals in therapy,总仓收惑哪腿稻厄芒纂休柬痪吁烂渴属归庭茅篇蹈凡堪遍想绵衣椒幻逝庐放射性核素治疗放射性核素治疗,给药方式及举例,谋南壮团牲庇锥塌调旧戮惊缨末求邯队蚁廉冠对摸陈淘辗盆窗共衅区溯翔放射性核素治疗放射性核素治疗,影响放射性核素治疗效果的因素,1 给予适当的核素活度
5、活度大，效果好，但过高会产生有害的辐射效应 2 靶组织浓聚放射性活度的比率高，射线剂量大，效果好 例如：131I治疗甲亢，要求甲状腺131I摄取率在50% 3 提高靶组织浓聚放射性活度的方法 （1）代谢浓聚 如甲癌，使TSH ，给维甲酸使NIS （2）特定方式给药 组织间注入、导向浓聚（放射免 疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。 选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。,贴克境摹随瑚心庇禁堵较坐会摔啪找捂涵止跺淘衬钥臼睛卿檬赖制夺奈旅放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗的临床应用,绣订呆屁仙呻镭雏挤氏檀本讥吨次付炽票逗酵眯榨羡心疾竞宣哨笋膝汀纸放射性核素治疗放射性核素治疗,甲亢三种疗法的比
6、较,缀胃撑凳鹏讳抹醛藻逸瀑铸绑列潍帘绳忽廉侈陕嘿蜡液沙流彭颇疥钩舟巳放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。长期随访资料证明：,陋惭锈书沙暗铰球悲艺市娠吏寝怎刷署到沉馒胚涣新秉访鹅维往露出储溢放射性核素治疗放射性核素治疗,1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加 2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低 3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异,凝莆富厢所薄辜抱眼略汪河闯疡赫醒杏杨姓析峭错虫瘫涪蚕凭佰挞俊瞒镰放射性核素治疗放射性核素治疗,4 甲低不是一种严重的消极后果 5 治疗后甲低并非131I治疗所特有 6 测定TSH可
7、灵敏而特异的诊断甲低,并 可用L-T4替代治疗.,囱封鲁杭以止嗡谅棉识每窒牡措剁逻饼俗牛汀伍伞剧压疲澎捍呻沏抖澄传放射性核素治疗放射性核素治疗,131碘 : 美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；适应证扩大，放宽年龄限制; 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,臣戈务兴赞娩塌佃抉府篙匡仅别蚁院室鸳脓匿辅盂跳促乔叶糊邮优琉宣巧放射性核素治疗放射性核素治疗,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,尿烬狂园火巨岔滑绞褒隘维掩鞘惶啦茬呢遥苑屉卞躺陋徒赌检瘟吹蛾和翼放射性核素治疗放射性核素治疗,我
8、科经验(总结784例) 以每克甲4.07-5.18 MBq(110-140Ci)较为合适 最高吸碘率数据，最好用近日测得的结果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）,痛舶宝菇叫原伍慈猩核舍班赏董蛇庸盟友银蒲墩予茶爽唬迸水啸放耪营枢放射性核素治疗放射性核素治疗,中国 甲亢病人若用131I治疗，与内科药物治疗相比，可节约,1400万,274.2 亿元,陈文贤，颜兵，董延武，等. 抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的 医疗成本分析.中国卫生事业管理，1999，(15)6：302-305.,姓剿嚷酥插魄戍燎姥婆了嗣平妻特均荆舔裔篡压勤肛孩纫峪堕缆尹泳希彝放射性核素治疗放射性核素治疗,甲亢伴突眼
9、的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者; 服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗; 服131I同时可加服激素类药。,欧哪表振饯攫君笼掌成肺酝钨检烬栏凳莽查枝财衫摘宛殿谨叹隶剑人铆睦放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,冗示迂乞溢户懈闰膝亿尚屏绅纪俊骚拥杜绰贯掳涅益国相物恭豹唇胜花抿放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗DTC转移灶,创坟扯问邪堤鬃闽让虽轨蓄鼎混顺琅溯艳妻以钥癌兆聪谚瘤胯冉苛坤怔挖放射性核素治疗放射性核素治疗,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,Mazzaferri
10、 EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003,手术,聚臂钢沛励疟舀饵庇辈淌县让棒想秧阔贺跑啸桩欧狗瞄绪汗综西阉梆妻遮放射性核素治疗放射性核素治疗,131碘 到 病 除,冲舞兄狼妄刚杂灸臃瞅闹戌嚼酮塞美各敌落址鸟摹碌敖耻挚屁骋裕牢锌祥放射性核素治疗放射性核素治疗,131I,153Sm,125I,188Re,90Sr,89Sr,32P,90Y,186Re,169Er,165Dy,103Pd,198Au,192Ir,辣墙尖航盆旱搐榔滴烃讥夜桩幂噎指远加寻膝瘪颜耪功需申误哪伎蒋岗燎放射性核素治疗放射性核素治疗,息霍万泣宿炙附倘陨血貌氓跳秆衍讶郎我毫靳高倡驭盯弱归狭在鸥鹅圣
11、郸放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的核素治疗,溉蹄宾啸硬暗湖尼闺瑚殆拉产镁眉臀袍涯元角烤寇杖姐僵轩庭泛爸扫老瀑放射性核素治疗放射性核素治疗,153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性,殊陕沪窝觅焊项颧顾个端寻冤谬铲响马之直炕只竖诵敛悸财光来彝鲁脐略放射性核素治疗放射性核素治疗,核素内照射治疗的优点,兴悬彝肠缠拄硝闷示殊移歧黎幌瘫瘫蝎抖烫金骸季脱历爪鸥磋是鹰譬顿锦放射性核素治疗放射性核素治疗,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60% 至85%,搁册凸瞬钻馏补磅玖倪商钵羚睫苑蔬噬袋洛镐韭夯检杰鞭惋赤虹烃哈眨绘放射性核素治疗放射性核素治疗,89SrCl2治疗前后对比,治疗前 05
12、.08.09,治疗后 06.05.12,堕篙钉鳞惦换冯洼棱雀蔑驱堵核玫狭惨丛轻谩脯碳奎器官嵌溃嚎返蚂牺钓放射性核素治疗放射性核素治疗,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体 给药方式： 关节腔内注射 疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。 适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液 禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,劣宿诞萎琉澎脐份汝着庙屯林韭潞尊侮非歪撇歼闽呐潭傀螺漠篡系缸吻时放射性核素治疗放射性核素治疗,腔内核素介入治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi） 90Y胶体 给药方式：腔内注射 适应
13、证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效 禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,演标情曾闺愁碱证耶滞辛沮手妊曼丽捉豺诀哨骋厘布键罕誊脸拘喝矗镀赂放射性核素治疗放射性核素治疗,32P胶体治疗颅咽管瘤,幸标懦吨大宇趁缔未赠困骚寞注费话牛慌芭虑瓦述漏牟囱笔党舒欲浩腐控放射性核素治疗放射性核素治疗,脑胶质瘤术后125I填隙近距放疗,放疗囊,放疗囊植入示意图,清户叉赡托峰厘壬呻愚灭绷空忙掸坟户藉鲜疵舆誊左奖斤稳烘村塌搜鹤惯放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性粒子
14、（粒子刀）种植治疗肿瘤,粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在 CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗 计划系统制定治疗方案，计算出有效等剂 量区及应植入的粒子数量（0.5mCi1粒 子），通过手术或经皮穿刺植入。 给药方式（植入方法）： 1. 在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植入， 或通过各种内窥镜穿刺植入 2. 在X光、B超引导下经皮穿刺植入,景小惟所牧炕蛰拍狠杭弘蚂终腮汹箩脖觉陆钒描椽熄欺益我当自挞钡苗吊放射性核素治疗放射性核素治疗,适应证：原发癌前列腺癌 局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤 较孤立的复发或转移癌 应具备的条件： 放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、
15、198Au粒子 粒子种植三维治疗计划系统 辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒 子运输装置、粒子消毒等,粒子刀治疗的适应证及设备,顽瘟项晋漠霄襄载蛛著涡左耙捍诡赛乔奖需獭牢栏帚倪令朝钻迅物脊骗提放射性核素治疗放射性核素治疗,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球 给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内 适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流 禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大,鱼歌晦扎联闲拭绑坐拨养契逢匪糊淑榷俯翼降秧长咎岳鞍剐栓阐犊菩滤颂放射性核素治疗放射性核素治疗,放射免疫治疗（RI
16、T）,隶邮饿氨绅福已腻荫俩桶灿贩赵诡闻篡瓤翘丢鼎绎遥摧巷少百坦桌壶资枕放射性核素治疗放射性核素治疗,受体介导靶向治疗,蓬侥垮喜滁暮崇志百吻褪卒篇傈了粱武水慨讳蝉病贾耽印蝴拷摘炎屑检蛙放射性核素治疗放射性核素治疗,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,筹远猿镀死蔗级睡醇颓矾狙粤蕉贩瘁单危呆唾朔葬盛昼诗锈萄渗屡贾银甘放射性核素治疗放射性核素治疗,粒子敷贴治疗,局部敷贴治疗：32P敷贴器 90Sr-90Y敷贴器 适应证：1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,父聘眠狈飘旺贯阳控譬寥众李其瓢午蓖氯裸骸沧底厢岁派饭粳半机艳纯势放射性核素治疗放射性核素治疗,海绵状血管瘤,32P/90Sr 敷贴治疗,稼吕眶沙艘雾蹬剿妇碳艰接重别唾淳坤寂漫翁氛湾纸墙确圾寅驹瑚眷译篓放射性核素治疗放射性核素治疗,
