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1、抗菌药物的合理应用 药 剂 科,姜芝英 2011年5月9日,卫生部电视会议精神 全国抗菌药物合理应用专项治理活动拉开序幕 2011.5.6,马晓伟部长讲话精神： 1.开展活动的背景、形势、重大意义 2.解决当前抗菌药物不合理的局面（以药养医） 3.下一步如何做？ -机构落实 （详细讲解操作步骤） -人员落实 -工作落实 4.加强领导管理- 一把手任务 ，排名次通报,市卫生局曹勇部署要求,1. 各医院迅速组织学习、开全院宣传大会、传达卫生部精神 2. 明确任务各级领导班子成员，统一思想、统一行动 3. 落实责任 各市、区部门局长、各院长“一把手负责制” 科主任、医师层层落实、责任到人 追责明确、
2、表彰明确 4. 自查自纠立即摸清各自使用情况、定好使用目标 5. 加强管理设立督查机制 6. 严肃查处市局属单位、各区卫生局、各院长责任制落实 对检查不合格的医疗机构予以通报 给予医疗机构主要负责人和当事人诫勉谈话或行政处分,几 点 建 议,抗生素的使用上升到法律高度 医院滥用要降级 此项活动是政治任务-不掉链子 严守医政法规 -不以身试法 按照规范标准合理施治 -不滥用药物 保 护 好 自 己 岗 位 维 护 好 医 院 声 誉,合理用药 世界课题,世界卫生日主题活动（4月7日） 控制抗生素耐药性 今天不采取行动 明天就无药可用！ 今天不控制细菌耐药 明天将是人类之祸！ 卫生部今年将尽快出台
3、具体系列的管理办法 临床医师 -是明确的使用责任人 -明确分级管理 “当下应做到” -明确处方点评制度 -明确使用原则及标准,抗菌药物的临床应用,卫生行政法规-（学习） 管理应用现状-（分析） 合理使用策略-（改进）,抗菌药物的治疗地位及存在问题,抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用 种类多，临床应用面广 抗菌药物在临床不合理应用造成的后果 严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药愈来愈严重 国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象,内 容 依 据,卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则2004285号文件 抗菌药物预
4、防性应用的基本原则解读 卫生部办公厅发布200848号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号文件 2009-2010年“质量万里行”医疗质量专项检查方案 “医院管理年”合理用药检查标准,卫生部已做的具体而细致的管理措施,1.自2004年以来颁布了系列“加强抗菌药物合理应用”实施文件 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要检查内容 2.2006年建立全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 3.出台医疗机构药事管理暂行规定处方管理办法等相关
5、文件 4.组织专家编写统一的合理用药教材： 对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 5.卫生部启动全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划 09年1月9日在北京正式启动，2年内完成全国31个省(区、市) 临床医师、药学等专业万4.万名基层医药卫生技术人员抗菌药物临床合理应用的培训，以改善基层医疗机构抗菌药物滥用的现状。,抗菌药物临床应用指导原则 2004285号,解读： 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 必须遵循 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 应当遵循 第三部分 各类抗菌药物适应证和注意事项 供参考 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 供参考,卫生部办公厅关于进一步
6、加强抗菌药物临床应用管理的通知 （卫办医发200848号）,抗菌药物合理应用是重点强化内容 进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用的管理 加强氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理（三级管理-非限制使用-限制使用-特殊使用） 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,抗菌药物三级管理,-非限制使用:安全、有效、价格较低 -限制使用:从安全性、耐药性考虑；价格略高 要求：-主治医师以上专业职称督查并签名 -特殊使用:治疗高度耐药菌、新上市的、价格较高 要求：-由高级专业职称医师开具处方 -科主任提出申请 -报医务部审批签
7、字,抗菌药物三级管理分类表 (我院在销品种),卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号,进一步严格管理、具体细化： 一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测 工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,加强围手术期抗菌药物 预防应用的管理,要求：各级各类医疗机构 1.严格执行关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 2.对常见手术，要参照常见手术预防用抗菌
8、药物表选择应用,常见手术预防用抗菌药物表(09年38号文件),手术名称 抗 菌 药 物 选 择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；三代-头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或三代头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆 系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选- -三代：头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食
9、管、肺) 第一、二代头孢菌素，三代-头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素， 三代-头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或三代头孢曲松或头孢噻肟； - 涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,卫生部关于印发2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的通知(09.4.28),重点检查工作内容（细化） （一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用(5)。 （二）
10、着力落实医院感染管理各项措施(4) （三）加强手术和麻醉医疗安全管理(3) （四）优化服务环境和流程，提高服务效率(4)。 （五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标(1) （六）单病种质量管理改进(1) （七）合理使用抗菌药物(3) （八）加强临床检验的质量控制(4),2010年“医疗质量万里行” 医院质量大检查,加入药事管理重点检查内容（深入细化） 1.加强处方规范化管理，开展处方点评 超常处方；不合理用药；专项点评；干预措施 2.执行“抗菌药物应用原则”，落实合理用药督察 抽查20份住院手术病历-督察抗菌药物预防用药 3.推行临床药师制，设专职药师，开展合理用药
11、工作 参入查房；有工作记录、药历；参加会诊讨论记录； 对不合理用药提出改进意见；制定不合理用药干预措施 在临床的时间不少于80%,围手术期预防用药 是检查督察重点,包括以下内容： 、类切口手术预防性使用抗菌药物的方法 术前用药时间 术中是否追加剂量 、类切口手术预防性使用抗菌药物的疗程 类切口手术预防性使用抗菌药物的品种 常见手术预防用抗菌药物表 ,、类手术预防性使用的 方法、时间,解读2009-38号文件作出明确规定： 用药方法： 1.清洁手术： 时间较短（2小时），术前0.5-1小时内 或麻醉开始时首次给药一剂即可； 手术时间超过3小时或失血量1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时
12、间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2.清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时可延长 至48小时。 3.污染手术：或已感染者，按治疗性应用而定。 用药时间： 术前0.5-1小时内或麻醉开始时首次给药为好。,剂量、疗程、品种,术中是否追加剂量： 清洁手术：时间较短2小时，给药一剂 清洁手术：超过3小时或失血量1500ml，术中可给予第二剂； 、类切口手术用药的疗程： 清洁手术 -总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时 清洁-污染手术： -预防用药时间亦为24小时，必要时可延长 至48小时 已感染者：按治疗性应用而定，按药敏试验选用药品，确定疗程 类切口
13、手术预防性使用抗菌药物的品种： 清洁手术：头孢一代 其它见手术预防用抗菌药物表 （是用药标准）,细菌耐药管理,文件要求按照抗菌药物耐药监测结果用药： 院感科负责监测统计: 1. 细菌耐药30%-预警信息反馈于医务部、临床科室 2. 细菌耐药40%-应慎重经验用药 3. 细菌耐药50%-参照药敏试验结果用药 4. 细菌耐药75%-应停止使用该类药品,管理与督察,医院药事管理委员会职责: 制定抗菌药物临床应用实施细则，建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 医院将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，对抗菌药物临床应用进行有效的组织管理 制定合理用药的标准(针
14、对具体的手术、单病种） 定期监督检查使用情况 (检查处方、医嘱单） 对抗菌药物使用情况调查分析、反馈 对医师、药师与护理人员进行抗菌药物知识更新、培训 对本单位细菌耐药趋势进行分析 定期公布本单位细菌耐药数据，实施干预措施 对不合理用药情况提出纠正和改进意见 有处罚措施,抗菌药物-规范法制化管理,医院对抗菌药物合理用药必须有管理制度（强制性） 建立抗菌药物合理使用的监督、审查与反馈机制 设置监督的有效形式和方法： 处方合理性审查与反馈，让处方者了解他们处方存在的问题 分析不合理用药的原因 分析医师处方实践与抗菌药物临床应用指导原则的差距 制定干预措施（门诊部-医务部） 探讨合理用药水平与同行的
15、差距（省市、国家、国外比较）,国家干预措施-制定法规,设定检查项目 WHO合理用药指标 参照指导原则制订评价标准（合理用药标准） 客观、公正，具有可比性 考虑不同科室与病种的特点 国家-将制定强制性抗菌药物应用办法 设定评价方法 建立测评医疗机构抗菌药物应用情况的客观方法，用以描述用药类型与处方行为 比较不同科室处方者的效能；监测或监察特定的用药行为； 用可重现的方式评价医疗机构的特定行为；作为第一线的测评方法，以促使发现临床不合理应用的问题 评价目的 评估医院抗菌药物干预措施的效果,小 结,抗菌药物合理应用 上升到法律高度 抗菌药物合理应用专项整治活动拉开序幕 医疗机构应明确分级管理、明确处方点评制度 临床医师执行抗菌药物三级管理规定 开具处方严格遵照说明书要求 掌握、类手术预防性用药原则 职能部门履行督查职能 组织实施具体与用药质量相关的检查内容 查找不足与问题 制定干预措施 保证医疗质量/医政法规执行力度,二：抗菌药物应用-管理状况,自2004年卫生部颁布了抗菌药物临床应用指导原则，5年来，专家针对原则已做过多层次、多角度的解读 连续4年“医院质量管理年”合理用药的评价标准 医疗机构规范医师用药行为的原则 全国抗菌药物临床应用监测网 对抗菌药物临床应用情况进行评价的标准 不
