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1、康复概念的内涵 及康复医学的基本原则,首都医科大学 熊国星,痊愈,痊愈指患病机体的机能与代谢障碍完全消失，形态结构的损害完全修复，一切症状和体征均消退，机体各器官系统之间及机体与外界环境间的协调关系完全恢复，劳动能力恢复至正常。,康复的词源及演变,Re- habil- itation 恢复-为人所期望 恢复权利,身份 第一次世界大战 “ 对残疾人进行治疗,使其重返社会” 。 第二次世界大战，“康复”一词确定。,康复定义,康复（rehabilitation）指综合协调地应用各种措施，对伤、病、残者进行训练、治疗以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平和重返社会。,康
2、复内涵的五个要素,康复的对象 康复的领域 康复的措施 康复的目标 康复的提供,医学康复或医疗康复（medical reh.） 教育康复(educational reh.) 职业康复(vocational reh.) 社会康复(social reh.),康复的领域,医学康复 （medical rehabilitation）,即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。 人员：临床各科医生及康复科医生，治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等)，护士等。,康复的领域,教育康复 （educational rehabilitation）,
3、教育层次 九年义务教育 中高等教育 学校 普通学校 特殊的学校,康复的领域,教育康复学校的类型,1专门学校 2访问学校:由特教教师按期家访授课。 3医学康复和教育康复相结合的学校:如日本的整肢养护园,澳大利亚的南澳摄政公园青少年康复中心。,康复的领域,特教学校,阅读障碍,往往您需要去猜很多字词、文章的意思；您会将字看反或颠倒，很容易跳行或漏字；您必须用手指头指着每一个字来阅读；书写时您会尽可能地将字简化或者字体潦草总之，您用尽一切办法来避免尴尬的情况发生，像是假装打开书本阅读或是拿笔在纸上写字 在数学学习方面表现低落者，有很高的比例是由于无法阅读理解应用题目所导致。因此，面对学校的课业学习，就
4、如同面对一个不可能的任务，每一天都是艰难的挑战。 阅读障碍是学习障碍的最主要类型，占到所有被诊断为学习障碍儿童的70%以上。据研究，英语国家中有阅读困难的儿童高达10%-30%。学汉语的儿童中患有阅读障碍的人在3%-5%左右。,阅读障碍的人,爱因斯坦到3岁才会说话，记忆力很差，很难记住一些很简单的事情。即使在成人阶段，他说话时要找词。 爱迪生，直到12岁还不会阅读，只在正规学校呆过3个月，数学和读写能力很差，是一个爱捣蛋的问题儿童。 丘吉尔，将自己的阅读障碍症描述为“言语障碍”，然而他始终坚持锻炼自己以弥补这方面的缺陷。多年后，他终于认为“我的言语障碍已经好了”。让他忽略了不重要的细节，从而成
5、为一个非常果断的人。 达芬奇，很多时候他是反着书写的。 在这个“读不好书”的长长名单上，还有美国总统威尔逊、约翰肯尼迪、乔治华盛顿、艾森豪威尔、托马斯杰斐逊，科学家法拉第、莱特兄弟，文学家爱伦坡，运动员卡尔刘易斯、菲尔普斯，商人比尔盖茨、洛克菲勒，艺术家贝多芬、莫扎特，还有斯皮尔伯格、巴顿、本杰明富兰克林、迪斯尼等等。,随班就读残疾学生与残疾学生总数比为：60%以上，即约为2/3； 各类残疾学生随班就读人数在该类残疾学生中所占比例： 盲生约占80%以上； 聋生约占1/4不足； 弱智学生约占80%左右。,我国残疾学生随班就读状况,我国残疾学生随班就读状况,美国的盲人巡回教师,普通学校-盲童走读。
6、 巡回教师：绝大部分是0.1以下视残者，他们是美国盲人教育中一支不可缺少的队伍。,凯文(KingSmith),职业康复 （vocational rehabilitation）,使残疾人获得较合适的职业，并维持下去，这对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会很有意义。 包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访。,康复的领域,社会康复 （social rehabilitation）,从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会生活。如残疾人就业,环境改造、社会福利、制定有关法
7、律法规等。,康复的领域,四个领域的康复的实施,4. 社会康复 康 复 3. 职业康复 2. 教育康复 1. 医学康复,康复的措施,康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。,康复的目标与提供,康复的目标是“复权”。 康复的提供不仅是专业的康复工作者，社区、残疾人本人及其家属都需要参与康复的计划和实施。,功能训练为中心，提高功能水平，活动能力全面（整体）康复 提高生活质量回归社会。,康复医学的基本原则,功能训练,康复医学注重伤病引起的功能变化，着眼于恢复人体的功能活动。 它重视功能评估，并针对残疾者生理、心理的功能缺陷
8、采用多种方式进行功能训练，因而被称为“功能医学” (上田敏，1984)。,康复医学的基本原则,为保存和改善功能， 康复治疗常采用的策略,预防或矫正继发性功能障碍 加强健康器官的补偿功能 用代偿补偿方法提高罹患系统的功能 用适应性器械装置增进功能 调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况 应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果,预防或矫正继发性功能障碍,被动的关节体操 伸展性体操 转变体位 膀胱护理,加强健康器官的补偿功能,偏瘫 截瘫 失聪,贾米能够靠回声辨别前方物体,用代偿补偿方法提高罹患系统的功能,助听器 治疗性的运动锻炼心脏功能 抗阻运动训练,用适应性器械装置增进功能,
9、电子喉 手杖、腋杖和或矫形支具 轮椅 假肢,调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况,对不能上下楼梯者移居到底层房子。 对使用轮椅者加宽浴室过道，以利于轮椅通过。 对站立及步行能力减迟者，建议改做坐位职业。 训练家庭成员以帮助患者培养和巩固适宜行为，避免强化病态行为。,应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果,重复训练 松弛疗法 小组集体治疗,Rusk,“如果没有训练病人残存功能，使其很好地生活和工作的话，那么，医疗工作还不是完美的。 ”,整体康复,康复医学把人作为一个整体来研究。它研究患者功能障碍的所有侧面及其治疗补偿办法，使其虽然有的生理功能不能恢复（或不能完全恢复）仍可
10、以以科学的方式达到生活自理、重返社会。它注重人的整体综合能力的评价与康复。因而，也称为“个体水平的医学”。,康复医学的基本原则,整体医学的特点,从整体出发，身、心、精神相结合；人、环境、宇宙三者要取得平衡和协调 强调自我保健的重要，医者对恢复健康只起到促进的作用。 治疗的目标是人，而不是疾病或症状 医者和病者之间融洽的关系 传统方法(如中国的针灸、太极拳，印度的瑜珈) 重视调整生活方式,重返社会,残疾使人暂时离开社会的主流，康复医学的最终目的是使残疾人通过功能改善,环境条件的改变重返职业,家庭和社会,从而恢复其“全部生存权利”,称为是“复权的医学”。,康复医学的基本原则,基本权利,生命权 自由
11、权 财产权：自我劳动的所得，生命权与自由权必要的保障。 尊严权：尊严也是生命权和自由权的合理延伸。无人格。 获助权：在危难关头得到帮助，是生命权的必要保障。 公正权：现实生活中，不同的等级。而公正权是为了将人权平等的扩展到每一个人身上。,Sndor Petfi,消费者运动,强调消费者对于产品和服务的权利和选择，强调提供者对于消费者具有直接的责任。 这一运动最早的对象是汽车生产，迅速扩展到医疗服务、康复照顾等。 从“病人”到“案主”再到“消费者”,去机构化运动,精神病院、残障人养护所、社会福利院、老人疗养院 精神残障和智力残障人群 “正态化”理论：如果人们能够被“正常”地对待，他们也就可能“正常
12、”地行为。,独立生活中心-Ed Roberts,小儿麻痹症 人工呼吸器（18h/d） 高中毕业证书：体育课和驾驶课 争取安全康复基金，被加州大学柏克利分校录取。 1962年夏天，当Ed来到大学时，住在医院中。 第一个残障学生组织: 改建人行道的法令(1970年)。 第一个“残障独立生活中心” (1972年) 加州康复部部长(1975年) “残障世界协会”主席(1995年),独立生活中心,合理地安排他们的硬件设施 负责雇佣照顾者 满足自己烹调、房屋卫生清理和购物等 独立生活中心形成了一种哲学：它不仅是一个居住的地方，它强调自决权和“增权”对于残障个体的重要性，强调残障人有权利有能力组织起来和管理
13、好他们自己的生活。这是当时对残障人看法的一个重要改变，以往的看法总是认为残障人不得不依赖于他人。,美国独立生活中心目录 Directory of Independent Living Centers,残障-社会容纳,残障并不存在于个体身上，相反，只是社会没有能够容纳身心受损的个体时，才形成残障。因而，社会有责任为了最大限度地实现个体的能力而提供必需的“容纳”。,残障-社会容纳？,残疾是一个悲剧 残疾人将过不正常的生活 医疗专家决定残疾人回归家庭还是就业 残疾人是病人 家庭、医院、疗养院、独立生活中心，哪一个地方更适合于残疾人,提高生活质量,通过上述努力,使康复对象的身心功能得到恢复和提高,个体
14、活动能力和参与社会的能力也大大改善,从而使他们的生活质量得到大幅度的提高。,康复医学的基本原则,早期介入,美国护理专家Hennig指出：“康复的哲学和观点应从发病或受伤一开始就贯彻这将大大提高治疗和康复的远期疗效。实际上如果把康复看作为急性期不可分割的一部分，那么往往没有必要进行长期治疗了。”（1982）那些认为康复医学只是疾病后期、残疾以后才进行的工作是一种误解。,康复医学的基本原则,损伤急性期康复,软组织损伤急性期康复 （PRICE原则）,保护患部 (protection) 限制活动（休息）(restriction) 冰敷 (ice) 加压包扎(compression) 患肢抬高 (elevation),康复医学的特点,以功能为中心（Functionoriented） 跨科性合作（协作组工作方法） 社会性强（包括平等参与融入社会）,Rusk,医护人员和患者都应把康复看作是一种新的观念和生活方式。在这种观念的指导下，不仅依靠技术，更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社会的支持、帮助和鼓励，以促进残疾人改善功能、振奋精神，达到生活自立的目标，并在社会上取得平等的地位。,
