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1、Merry Christmas!,腹 部 abdomen,基础医学院人体解剖教研室,刘 文 忠,一 、境界,上界：自剑胸结合向两侧沿肋弓、第十一肋前 端、第十二肋下缘至第十二胸椎棘突与胸部分界。 下界：耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结 节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴至第五腰椎棘突。,腹腔的境界与腹部的体表境界不同， 上界是向上膨隆的膈穹隆，下方则通过骨 盆上口突向盆腔。腹腔的实际范围要大于 腹部的体表境界。腹腔以小骨盆的上口分 为上方的固有腹腔和下方的盆腔，临床所 指的腹腔是指固有腹腔，不包括盆腔。 腹壁依据腋后线分为腹前壁（腹前外 侧壁）和腹后壁。,二、分区,3 垂直线,（一）四分法,（二）
2、九分法,1 上水平线,2 下水平线,三、腹部的表面解剖,（一）体表标志 1 骨性标志：主要有剑突、肋弓、髂前上嵴、髂嵴、髂结节、耻骨联合上缘和耻骨结节等； 人体直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂结节的连线平第4腰椎棘突，是麻醉和腰穿的标志， 髂结节是骨髓穿刺的部位。,2 软组织标志：白线、脐、腱划、半月线、竖脊肌、腹股沟韧带等。,Murphys点,半月线 腹直肌线 Spiegel线,前肾点,上输尿管点,中输尿管点,3 幽门平面 又称Addison平面，过脐与剑胸结合连线中点的水平面。,（二）体表投影,腹部的外型和腹腔器官的位置,随体型体位、年龄、性别、肌肉和脂肪的发育以及消化道的充盈程度的差异
3、而变化。一般情况下，腹腔主要器官在腹前壁的投影见81页。,四、腹膜与腹膜腔,（一）概 述,腹膜 peritoneum 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为 壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜visceral peritoneum或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。,壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层脂肪组织，称腹膜下筋膜。脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器
4、官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔；腹膜腔是脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液。腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。,腹膜具有固定脏器、分泌、吸收和防御的功能。腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹部炎症或手术后的病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。,（二）腹膜与腹盆腔脏器的关系,1、内位器官Intraperitoneal viscera:器官周 围几乎被腹膜包绕 2、间位器官I
5、nterperitoneal viscera：三面被腹膜覆盖。 3、外位器官Retroperitoneal viscera：仅一面被腹膜覆盖。,Intraperitoneal viscera,Interperitoneal viscera,Retroperitoneal viscera,Intra inside Inter - between Retro behind,腹膜内位器官,如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,腹膜间位器官,如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。,腹膜外位器官,如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直
6、肠中下部等。,（三）腹膜形成的结构,腹膜由腹、盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带等结构。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径。,1、 网 膜 Omentum： 由与胃大、小弯两侧连接的双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。分为连于胃大弯侧的大网膜和胃小弯侧的小网膜。,（1）大网膜 greater omentum,连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构。,大网膜前叶或后叶的两层腹膜间含有许多血管分支，胃大弯下约1cm 处可见胃网膜左、右血管，它们分别向胃及大网膜发出分支，沿大网膜血管分
7、支附近多有脂肪沉积并含许多巨噬细胞，后者有重要防御功能。活体状态下，大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，常由于大网膜的粘连、包绕而限制了炎症的扩散。小儿的大网膜较短不易发挥上述作用，故小儿常易患弥漫性腹膜炎。,大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。整形外科常使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面作为植皮的基础。,（2）小网膜 lesser omentum,自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。包括左侧的肝胃韧带 hepatogastric ligament和右侧的肝十二指肠韧带hepatoduodenal ligament。,左侧部为肝胃韧带，从肝门
8、至胃小弯，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。 右侧部为肝十二指肠韧带，连接肝门与十二指肠上部，其内有出入肝的重要管道系统，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉及淋巴和神经组织。,上界：肝尾叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：腹膜覆盖的下腔静脉。,网膜孔,（3）网膜孔omental foramen：位于肝十二指肠韧带游离缘 的后方，成人网膜孔可容12指，当肝破裂出血时，可压迫小网膜右侧部内的门静脉和肝动脉，暂时减少肝的出血量。,边界,（4）网膜囊 omental bursa：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊位置较深，胃后壁
9、穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。大网膜前、后叶间的腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前后两叶常粘连愈着，致使其间的网膜囊下部消失。,上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 前壁：由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 后壁：由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。,边界,胃结肠韧带,2、系膜：由壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和
10、乙状结肠系膜等。,（1）肠系腹 mesentery 是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈摺扇形。肠系膜根 radix of mesentery 长约15cm，自第2腰椎左侧起，斜向右下跨过脊柱及其前方，止于右骶髂关节前方。系膜的肠缘系连空、回肠，长达67 m，由于肠系膜根与其肠缘长度相差悬殊，故肠系膜形成许多皱褶。肠系膜长而宽阔，使其系连的空、回肠具有较大的活动度，当肠蠕动失调时易造成系膜和肠袢的扭转。系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管、神经丛及脂肪，还有大量的肠系膜淋巴结。,小肠系膜根,肠系膜上动脉及其分支,（2）阑尾系膜 mesoappendix
11、：呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行游离、结扎血管。,（3）横结肠系膜 transverse mesocolon：是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构，其根部自结肠右曲起始，向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官前方，沿胰前缘达左肾前方，直至结肠左曲止。通常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区、结肠下区两部分。横结肠系膜内含有中结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。,（4）乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon：是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构，其根部附着于左骼窝和骨盆左后壁。系膜较长，故乙状结
12、肠活动度较大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位。系膜内含有乙状结肠和直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛。,3、韧带 腹膜所形成的韧带不同于骨连结中的韧带，它是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用,有的韧带内含血管和神经。,（1）肝的韧带 包括位于肝脏面的肝胃韧带和肝十二指肠韧带（前已述及）、肝膈面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。,镰状韧带falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状。其游离的下缘肥厚，内含
13、肝圆韧带，后者由胚胎时的脐静脉闭锁后形成。由于该静脉生后常未完全闭塞，临床曾利用此管道作门静脉造影或对肝癌进行化学治疗。由于镰状韧带偏中线右侧，脐上腹壁正中切口需向脐方向延长时，应偏向中线左侧，避免伤及肝圆韧带及其中的血管。,冠状韧带 coronary ligament 呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间的肝表面未被腹膜覆盖称为肝裸区。冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带 left，right triangular ligament，左三角韧带中通常含有肝纤维附件，后者是新生儿特有的肝残留物。,镰状韧带,冠状
14、韧带,（2）脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。 胃脾韧带 gastrosplenic ligament 是连于胃底和脾门之间的 双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部延续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等。 脾肾韧带 splenorenal ligament 是自脾门至左肾前面的双层腹 膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。 膈脾韧带 phrenicosplenic ligament 是脾肾韧带向上连于膈下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成。 脾结肠韧带lienocolic ligment 是脾的前端与结肠左曲之间的双层腹膜，此韧带较短，有
15、固定结肠左曲并从下方承托脾的作用,（3）胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带和胃膈韧带等。胃胰韧带 gastropancreatic ligment是由胃幽门窦后壁至胰头、胰颈或体与颈移行部的腹膜皱襞。胃膈韧带 gastrophrenic ligament 是胃贲门左侧、食管腹段连于膈下面的腹膜结构。,肝胃韧带,胃胰韧带,胃脾韧带,胃胰韧带,胃,左肾,横结肠脾曲,膈,左肾上腺,胰腺,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,4、腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。 脐正中襞 位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞 一对，位于脐
16、正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞 一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁动脉襞。,另有三对小凹：膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝：脐外侧襞的内侧,腹股沟三角,腹股沟直疝 腹股沟外侧窝：脐外侧襞的外侧,尖指向腹股沟深环,腹股沟斜疝,5、隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。,肝肾隐窝 hepatorenal recess 位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。,腹 膜 陷 凹：主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹 rectovesical pouch，凹底距肛门约7.5cm。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹rectout
