代谢综合征诊断

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1、代谢综合征的诊断及管理,1,一个不争的事实： 生活方式生存环境变化令疾病谱重排位,人类历史上主要死亡原因是营养不良、 战争和传染病。 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位 居一二 ，糖尿病第三。,2,过去和现在的饮食,3,1960-1992 每日观看电视时间（小时）,1970-1990年所 驾驶汽车的里程（百万人-英里）,1950-1996 久坐类工作比例 （）,20年来每日消耗已减少800千卡,久坐不动的时代的警示,Source: Schroeder, 2003,4,人类的进化,2002,1900,?,不怕饥饿：就怕过饱,With Apologies to Stephen Jay Gould,

2、5,根据糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市 社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14-16,超重及肥胖的危害代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,肥胖,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,6,一、代谢综合症（MS）,代谢综合征-是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢 发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛 素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血 压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人 体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的 发生，并造成死亡。,7,代谢综合征简史,“X-综合征” 1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或 IGT）

3、、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症 发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念， 并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。,8,“共同土壤”学说 1995年Srern提出并认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素. 故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。,9,二、发病机制,代谢综合征的核心是胰岛素抵抗 胰岛素与胰岛细胞分泌功能缺陷 高血糖与高胰岛素血症 激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、IR、高血脂；性激素水平下降 细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关 血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高 心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦

4、虑，使MS易感性增加 药物因素：奥氮平、氯氮平,10,什么是胰岛素抵抗！,机体对胰岛素敏感性下降 胰岛素降血糖的能力降低 身体组织对葡萄糖的利用障碍 糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗,11,为什么会发生胰岛素抵抗,遗传因素：基因 环境因素：肥胖或超重 缺少运动 吸烟 不科学的饮食,12,胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质糖在肝、肾、骨骼肌 和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转 化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促 进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代 谢和生长是不可缺少的。,13,引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。 由于遗传因素，加上高热

5、量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致中心性肥胖容易出现IR、糖尿病高甘油三酯血症动脉粥样硬化高血压心、脑血管病。,14,三、代谢综合征的流行特征,发达国家高收入人群MS患病率低 发展中国家高收入人群MS患病率高 印度MS患者较早就出现IR 韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较IR突出 高加索人MS是心血管疾病高危因素 西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见 MS在男性患病率高于女性 我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区 中国患病率： 一般人群：13.3% 城市：14 20% 上海市：16.9% 45岁以上 38.3% 65 69岁,15,四、诊断标准

6、,1999年WHO诊断标准 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（NCEPATP）标准 2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准 2004年糖尿病学会（CDS）标准,16,WHO关于代谢综合征诊断标准,胰岛素抵抗，以下任一项即可： 2型糖尿病，IFG，IGT 空腹血糖110mg/dL（6.1mmol/L） 以及符合以下任二项： 腹部肥胖（BMI30kg/m2，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85） 高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗） 血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/L）

7、或女性HDL-C39mg/dL（1mmol/L）,17,NCEP-ATP III关于代谢综合征诊断标准,至少符合以下任3项 空腹血糖100mg/dL(5.6 mmol/L), 腹部肥胖，腰围：男性102cm、女性88cm TG150mg/dL HDL-C：男性135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗,18,IDF关于代谢综合征定义,强调以中心性肥胖为基本条件(腰围：男性94cm、女性 80cm ),合并以下4项指标中任意2项: TG升高:150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗; HDL-C降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl

8、(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗; 血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; 空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;,19,糖尿病学分会（CDS）代谢综合征的诊断标准,具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 、超重和（或）肥胖 BMI25.0Kg/M2 、高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和（或 2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖 尿病并治疗者 、高血压 SBP/DBP140/90mmHg，和（或）已确 诊高血压并治疗者 、血脂紊

9、乱 空腹血TG1.7 mmol/L(110mg/dl)，和 （或）空腹血HDLC0.9 mmol/L(35mg/dl) （男），1.0 mmol/L(39mg/dl)（女）,20,2007年中国成人血脂异常防治指南,符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。 1. 血压130/85 mmHg。 2. HDL-C:男性1.7 mmol/L。 4. 空腹血糖5.6 mmol/L。 5. 腹型肥胖:男性腰围102 cm、女性腰围 88 cm。,21,代谢综合征发病高危人群：,（一）、岁者 （二）、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 （三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各

10、种类型脂肪萎缩征者 （四）、有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 （五）、有心血管病家族史,22,你是不是代谢综合症患者？, 你的血压是否超过140/90mmHg？ 你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l？ 你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l？或空腹HDL 小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？ 你的体重/身高的平方是否超过24Kg/?,23,五、疾病危害,糖尿病的预告指标 人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。 冠心病的预告指标 单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约25%,无糖尿

11、病者具有代谢综合征的一般人群10年冠心病危险不 20。 加速粥样硬化性血管病 代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发 生发展和死亡危险。,24,代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响,0,5,10,15,20,25,冠心病,心梗,卒中,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,患病率 (%),* P 0.001.,*,*,*,Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,随访时间6.9年,25,0,5,10,15,20,25,总死亡率,心血管死亡率,死亡率 (%),Isomaa B et al. Diabetes Care 200

12、1;24(4):683-689.,*,*,* P 0.001.,随访时间6.9年,代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响,无代谢综合征者,合并代谢综合征者,26,六、MS的治疗,初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量摄 入：低热、低脂、高维 生素及可溶性 纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重 二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心血 管疾病高危状态的个体，可在生活方式 干预的基础上，对存在的代谢异常进行 有针对性的个体治疗,27,目前国内营养干预可操作性较差,消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解 临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案 营养食品工业未能提供专业的产品,28,1. 减轻体

13、重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通 过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研 究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可 能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%15%。 饮食调节 运动锻炼 减肥药物,29,2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增 殖物激活受体(PPAR)激动剂即噻唑烷 二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛 素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征 的作用机制存在很大差异： (1)作用机制不同 (2)对体重的影响有很大差别,30,3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。 贝特类：降低TG，同时轻至中度降

14、低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。,31,4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告，对于收缩压140mmHg/舒张压90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压130mmHg/舒张压80mmHg时必须开始降压治疗。 降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血 管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙离子拮抗剂,32,5.控

15、制血糖升高 在代谢综合征诊断中，空腹血糖升高同时包括IFG （空腹血糖异常）和2型糖尿病。伴IFG或IGT（糖 耐量减低）的代谢综合征病人，体重降低、增加体 力活动将会延迟或预防2型糖尿病的发生。此外，二 甲双胍、噻唑烷二酮类和阿卡波糖将会降低IFG或 IGT者患2型糖尿病的风险。对已确诊2型糖尿病者 ，可用胰岛素、双胍类、磺脲类降糖药，可辅以一 些胰岛素增敏剂。血糖控制目标为糖化血红蛋白 7%，这样可降低微血管并发症，同时降低大血管 并发症,33,6.代谢综合征的抗凝治疗 多数代谢综合征患者有促血栓状态的表现， 代谢综合征合并动脉硬化及心脑血管病患者 ，可建议服小剂量阿司匹林。忌用阿司匹林 的患者，应给予clopidogrel(波力维)。,34,健康手机号码,140654302725 高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好， 140，是指收缩压降到140以下（特别是老人）。合并糖尿病130/80 6指血糖降到6以下。 543血脂。就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到4以下，两个病都有的要降到3以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。 吸烟是0， 2725是腰围，男的腰围2尺7以下，女的腰围2尺5以下， 这就把高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖五