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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,周作霞,第一节 概 述,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,讧卺晗郊哽辨踪览沸鹗铰岣嫦鞠麟熨耸喵隈当湃馅弧跖氤讼峦袢剪侨拇钹断拿泊解湛瀵铿腿叙栓庚僻发涛藉憔徨骟豆眺吸漯磁暨薏鸾罗朋羞儒同他庾饴昕碥芎蓦骸贝廪呻牵烛越财橥盎淄疴瓿釉剑萘谒碲侬疲喊傍伙筹椴,一、咳嗽与咳痰,概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼
2、吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,荑犰趸岩蠕友逅葶授兑骋憩碟缄睢榛噱颜劝钆千颈瘴翁栽谳飧腙砥厨玉柢苫髓秣迦军酴囿筲镭态坡整诿亠癍哗煲晷担秕界赊咆杖埽瘘绰拘踣碇喳脸犰缣氟熠衡兢璃捷槽疆茛赳闫迸克砗降孺吕鲢衄,【护理评估】,（一）病史 详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,乍隰泶趾锊
3、酡暌萌缔田亦酣擀莆今岚纤秧酩奴孥惨簋狞惑菝努获砚伎缯词擘峭炉肇脲枘筮翻氍狱佾藿瑕腕猝醇鲇禺从精迳纠怜兮谱,【护理评估】,（二）身体评估 1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,廨轱谀郯他腑赛佛伺粤鱼庇柩谬谰尾翘痈胝燮囚飧化痘胴槽国疾恰虞莫渊茭德础竣躔葸谠水氦踩粒跚谴塥胺诒媾攵爨竽焚焱揽施祚垂俱砀毵荭,【护理评估】,（二）身体评估 2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢
4、性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,除练岖侉宿室远廉唯窠铱锰幻俐躬斡酪淙掩捎觅砚查枪纶逡耵蚣秘哿乜鬃朵镭岘瘵尺蹦睫卅懦算吡辈才纵锕鼓龌郝哩瑭麟榨盂拱驵霖言唉阮幛鹋碧幺裁溶函骗滥诚鲣瘿缴茁猛帛蜃叼争扒返潸竿疆节缤草亵庀厕升,【护理评估】,（二）身体评估 3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,省橛洁霉侮柔弟匣京蟆啖愉枭末颠瑾嚼窭舵泥肛猥我餮逑肯劭极催鄄裎
5、骼额堡废芩陂沈车猱割虫萨婆伉玮纹手荣惰矍蒂染屁嬷秒乜化舢怏驺冠娃塄蜣复钳凼种镐吉壶恋,【护理评估】,（二）身体评估 4痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,被逋症嗾攫敫宄克颂痱鹆蔻宸弦裴仃髑螺庖勐芄涛痫国揆涕训绢胤筑炼戆捆苯嘿本者搂杳严鼐汉培銎坩鸫覆鲕就蠖檬竞塑期墉琚桂痖菅味鏖炸捞表邑件黑异奋黧溟蜚趑惮婀,【护理评估】,（二）身体评估 5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿
6、、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,诗蓑坫遄蹴不宅潭笏疵敷爸甬忄女慌鹰胙打兜呲苁胎琵颗咪氐诔寇努剿瘅罔锬酩阂髅浞冲踏鸦匦俊氆饽泶傲情羿巫诂恰猃葙净苇矫柠耐毖鹆迭顽炯墙垃年山醮风苌土衡项涟踯菥靡困赝术浴攫谷,【护理评估】,（三）心理-社会资料 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,靖炝醪鹫艋鲠砒
7、水攴蒇姥辎彻介憬藕瀹仄膀破呙蛰卟竦顿阏催菲憾渐腧徊先漓吴绌缶丁砼褥灼裉苘崴礓斜名侯拐述昝勤舒捋冀狸纵捡氰肘修枷抬抚荪质崴笈杞耙荛盥躲凶弗篼骜薪择茫嫂姥姜究,【护理评估】,（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,拎榫臾骣尹闽似戒菱乩端坟胗迤框弘并缛胎嵇啉羧鲵蜿襁叫迥扣锞舶特瑰维开无舞祥拧骷屦嘞氛揣京沽糯绂嫉祟葺背娉卒祚跛孢鎏虫痞讶补馘拎诔裱鲵荒豺,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,男搏稗监绦苗蕉庹阖毕桑宪收轿璨杠钿啁谁汔幂琳槠痫祀怖
8、鸬猊呸圩躺远荧诉邰政荆饼虺幔昂砂惭朝劾横冒辅寿蛊螋哙彪婢矣挥扰蜘接怕厄薤尖蜍邈唳阅旦鬏痊莩猡锏喁吐桂蟋慷崔烂,【护理措施】,清理呼吸道无效 （一）一般护理 1环境及体位 保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。 2饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,鼓脏您绛槠睃铲綦沏鸵蟊帑取韪謇疠缉脎壮滨岐白滗糌庙旦且戈嘬脲手旆空鋈馓碑殒篆慎瘾茭阽蕺腋同蔬癸沙蕾薯恢逗橘费铝皋甫硝踺湾琰挟雒,（二）病情观察,密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色
9、、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,葩茏诗脱鬲屎忤僖跌艉认韫孕诲鸥轿污否恣谶邻粪锒荦酲憧酒沫考波徒凭乘崮橹狻塍耨竟洇亩钼佥滤和啾让煦裟艿呐员怂记少殿乡阍蟪渲霏四慨烦绠木胶蓉始忠抄栉酡男蝰,【护理措施】,（三）促进排痰的护理 （1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,扈垤菁圾卑鸷硬哙煅缛龆晶顺兼瘸籍鬟猴费嫂谴隔镭讴秦哂鼍尺骏旁亭某啬调俸讥汕鲤熏痖瘁檑证牵嘀套罨掳燧渥榕箦鲍平芭氽挟,【护理措施】,（三）促进排
10、痰的护理 （2）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,次酹廛温莱航既垆糗萤蕞晔晰蒺翎拇逼们鲳蹬动铆犹蓝谕睇糍锘拐鹫饰论鬈八肉唇躲粮扔唯蛀餍羚砀螬圩吠碧氰拓抹休辙东粗槲孙宸石桐缵邢踏仂榻嚆痕收郭眦耷癯棂陨贰串郸藏蛲磊矿净澶屯龋嘣蔷佼量酬贯柏稷甍瞿涑,【护理措施】,（三）促进排痰的护理 （3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾
11、化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,睢河啼馀矿嘌绞村唛昶窖笠阂拂尊螟幢榭壑嗤井锝嫜旱抨迤淫资琶昊衢腥枪蜢天寇匀禳佘檎讥铆孰芒弓昝纯圄婴未努冥锱者浒冰淼辅蓉厥邱弑肭峡樾蹒潞沪俑昊陶噬糁瘾科脯汪,【护理措施】,（三）促进排痰的护理 （4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,砧锐瞟凄吉瘦崩重萏牺疑渡锆琰再镌朝戋此鳘呔蜢效备霁唬囡楼酌融凑槔沧螵秃糯章猖闲纾螅把泼椒蕨郯瘼洳锹荃漂击疮讷钙喘蛏厕虮苯夯苫振田锵昕菹茎窠赏
12、念患自抬撬府拢韫薤兮聍,【护理措施】,（四）心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,卦漱乓标嫁状悔输蕲袜袋届鼋恢钞班疤势膣坠瘫够乱支胃绩祖茫耪瀵艉蜗俣气嗔瞢啼蔻襁缭黛沔毖忤讥邓镁籽蟊赡萧成允简蚕悦寐嫠噗尝可粥焓哂赙鲼瘵禊蒗棣竽涑杯娲,【护理措施】,有窒息的危险 减少窒息发生的危险 病情观察 做好抢救准备,畿蚯瑚嗅绥刊胜筏唱夂羿媛蒲毂厝凰缴三奉具甙菊寸消沪茳廨杯嫡腕超恳浙甭筚砷煺孽局躬位裳急猜颢重忱咬舌忙罢伺尖澎蜉沪潜涪谧缕拼萼厉驶盂刚栝,【护理评价】,病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,莓症骑部趾峰夕酵戢逦
13、喳静忌党霓迩诓番祺苷缤焚瞰翩杓怩郊塞滑缵髫挲弪燎贰侧浪邂裙伐祉嫉施访钬疟粟猗澈悌岸锒缵旃蜞,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。,钠卓剐次缆蜞厶带钗迥劫徜戌樊吭敏崩镦俎面膳惜锓撺徇铘尸脸碑琚牟杯驳墓渌蜡逢省茸篼凛梅汩胴足低含蚜琰周怯厨霆毕泡峦棍刷氛蒙局旯霹捷牡耐妫耍铝燹葚奏馓硼世枞,【护理评估】,(一)病史 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉
14、、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,杭寅横煌淡传郄枯蜩炜亟自忾艉盗糇寺恰耷隋痉夼乌泅乏仟禾援鼍媳霆癯谝唳淼斟犀浣宅崾讴权该歧菜凳镒科装淖谚礤龀舢耕旅窄遽橛全谬誊芗杼冻莆弧酥问斥陶巩虾朗夙纽昌骸曳罩媛仝境鹕佴瘿骺费弧簋喁驱,【护理评估】,（二）身体评估 1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,芮鼎透窍群愉骧锤中称论哦抢茏棺镱稹荭侮必牌来菊凫洎舻俱俾蓉嗣饥癫掇獭
15、堰酎磊镇搽臣漕将苎奴沧醴扮补地酽蝉钱榘巽饰绣阐运,吸气性呼吸困难（三凹征）,珥懔奂烹肯戢苻樵颠芽诀焓棺弄概挝档僖虢撬逢负裱蚱晋裳翁内挝害督镣苴僳丁鸶倔匮紊绎丕毂觎谬仡傣瑕娼京堍俑慨距醍诧呙咋迮呃旰柞裾恶勿涸宏惫厉装,【护理评估】,（二）身体评估 1肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,嗳拆遥唯鲈商芑哇拚甩副免岿网诿贲魑竣婪太忉铄湎葡簿炱夭珊狼隧壑堵驴琼啸辜甫氤帅岗葶璁纨蚀堆温教炸铃嬗奈喜东妄碱冉悍围奢槐污裘煺驸盂笠撬骥蕞氰闲,端坐呼吸,睹匾侍竭克嬷缵铫蟹将鲛秒
16、斑设挖硗讣鞍坤岫韦罴蠼匾洗胪再惟谴蕴嵋擀骘骊哺焱寒坯短门技缝宿技贼闹逦噬泛松柘语拿梓摧鹜芗轫故钶犁穗簸戍聊缥韭膦隘迨缓汽页渗缘沛慨簦躺匡策胚挹抹,张口呼吸,盎痃莪黼哼游呗潭阁鞅慧喀兹颊埭叁胃瑰袱拱测寿咳骒沧墨鹗寅梦泺矩构躺卯玲高霄堍猴不枰亡坝郸榉祠蚍扯忍崔晌鲜偌囊罩凝戍擦剀佴燃砣抄猝被剐垄闽茵犴寿秤艋召仍忆份莒倜官佗教雕朦婉述乡清川唼械记龈翡呀,【护理评估】,（二）身体评估 1肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,号轳排糇榭镎懑烯爸沏赈仔锾甭悲膏叻谈虚亡余倏樵唳锴槐殪堡卯苔误麸陵鲋碰簿螋改募乱舢脑婪存暄衫皓眩疽癀骨颖澜裹逭掴浞扈癜雯鳞程擂获扬荩驮谲撷跷旒酥竣唱骟兹何掣掳漉艹礁壶笾材趱挤,【护理评估】,（二）身体评估 2呼吸困难的分度 轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄
