个体精神、心理健康评估

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1、三、个体精神、心理健康,（一）智力 （二）自我概念 （三）压力与应对 （四）人际关系 （五）人格,心理社会评估的任务,1.评估个体的心理过程，特别是在疾病发展中的心理过程 2.评估个体的个性 3.评估个体对不同压力刺激的反应 4.角色和角色适应反应 5.评估心理社会因素在疾病治疗、康复过程中的作用,三、心理社会评估的注意点,1.与生理评估同时进行，注重当前和潜在的信息。 2.注意主观和客观资料的比较。 3.观察、会谈是主要方法。 4.最好采用整体的观念进行评估。 5.避免评估者主观因素的影响。,1、什么是智力？,（一）智力,“一个很难捉摸的概念”，各学者均有不同见解 桑代克：智力是一种适当反应

2、的能力。 推孟：智力是进行抽象思维的能力。 皮亚杰：智力就是创造力。 韦克斯勒：智力是一个人有目的地行动、合理地思维和有效地处理环境的总和的整体能力。 斯腾伯格：智力是有机体对于新环境完善适应的能力。,基本解释 智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括理解力、想象力、记忆力、注意力、计算力、判断力等。,2.智力测验的定义,3. 智龄和智商,智 龄 比率智商 IQ = 智龄/实龄100 离差智商 IQ = 测验分数/同龄人的平均数100,智力的年龄差异,人的智力虽有早晚的年龄差异，但就多数人来说，成才或出成果的最佳年龄是成年或壮年时期。美国学者莱曼曾研究了几个名科学家、

3、艺术家和文学家的年龄与成就的关系。他认为25岁40岁是成才的最佳年龄。,4 .智商的稳定性和可变性,稳定的原因 影响智商的两大因素遗传和环境对大多数人来说是稳定的 智商的计算公式 可变的原因 环境 生理状况 智力发展的不等速,5.智力的分布,智力的分类标准,推孟的分类,韦克斯勒的分类,弱智的分类,（二）自我概念,我是谁？ 别人认为我是谁？ 我想成为谁？,自我概念（self-concept）、自我意识（self-consciousness）、自我观念（self-concept）,自我觉察（self-awareness）:自己把自己当作考察对象，认识自己的一切，包括生理状况、心理特征、自我的目标、

4、自己与他人的关系等。 自我觉察强调过程，自我概念强调状态。,定义,自我概念是个体对自我存在的感知和评价，人们通过对自己的内、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。,自我的概念类型,组成,自我概念是个体对所有属于自己身心状况的认识，包括认识自己的生理状况、心理特征，以及自己与他人的关系等。 在护理专业中，自我概念包括人的体像、社会自我、精神自我和自尊等。,体像: 是人们对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，如高、矮、胖、瘦等。体像又分客观体像和主观体像两种。前者是人们直接从照片或镜子里所看到的自

5、我形象，后者则指人们通过分析和判断别人对自己的反应而感知到的自我形象。 社会自我: 是个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估价。,精神自我: 指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。 自尊: 是个体对自己在社会群体中价值的主观判断和评价，是人们维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。,形成 与变化,自我概念是个体与他人相互作用的社会化产物。个体对自己的价值判断是通过与他人的条件、能力和成就相比较而形成的。在婴儿期，个体就开始了对身体的感受，如果生理需求能够被满足，爱和温情能够体验，则婴儿就建立了

6、对自我的积极感受。此后随着年龄的增长，在与他人的交往中不断将他人的判断和态度内化到自己的判断中，形成自我概念。,影响自我概念的形成与变化的因素包括生活经历、环境、有重要意义的他人的反应、生长发育过程、健康状况等。,埃里克森的自我同一性危机理论,人的一生要经历一系列自我同一性危机（identity crisis）,人们会采取积极或消极的方式面对，从而对自我的发生发展产生不同的影响。 通过适当方式度过危机，会促进自我成熟，建立稳定的自我同一性。,（1）婴儿期（18个月左右）,基本信任对不信任阶段 在这一时期，儿童的主要发展倾向是识别信任和不信任，对成人一贯的、可依赖的、可预见的行为产生信任感，否则

7、会产生不信任。,（2）童年期（18个月-4岁）,自主性对羞怯疑虑阶段 这一阶段开始有独立自主的要求。父母如允许其在安全条件下自由活动，鼓励其在活动中获得成功，对发展自主感有帮助。限制过多、包办代替，使孩子产生失败体验，会造成羞怯和怀疑。,（3）学前期（4-6岁）,主动性对内疚阶段 这一阶段，儿童活动性和言语能力发展很快，活动范围大大扩展，好奇心和学习兴趣很大，表现出极大的主动性。 另一方面，他们对所想做的事又具有内疚感，其中一部分原因是恋母情结的冲突，一部分原因是超我的发展带来的刻板性。,（4）学龄初期(6-12岁),勤奋对自卑阶段 这一阶段，儿童智力不断发展，特别是逻辑思维能力的提高，使他们

8、提出的问题更广泛、深刻。活动空间的扩大也使得影响他们的人已不限于父母。 但在这一阶段，其勤奋行为往往带来不当的后果。因此，若将此看作是捣乱，则易使其自卑。,（5）青春期（12-18岁）,同一性对同一性混乱阶段 同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、价值、目标等人生重要方面建立起成熟的自我意识，并达到个人的内部意识与自身外部特征相一致。 自我意识的确定和自我角色形成是其核心问题。对周围世界有了新的观察与思考方法，经常考虑自己到底是怎样一个人。他们从别人对自己的态度中，从自己扮演的各种社会角色中逐渐认清自己。逐渐疏远父母，从对父母的依赖关系中解脱出来，而与同伴建立了亲密的友谊。 同

9、一性混乱,（6）成年早期（18-30岁）,亲密对孤独阶段 这是建立在家庭生活的阶段。在与他人同甘共苦、相互关怀中建立亲密感。但若不能与他人分享快乐、分担痛苦，不能与他人进行思想感情交流、不能互相关心帮助，就会陷入孤独寂寞的苦恼情境中去。,（7）成年期,繁殖对停滞阶段 生理、生活、事业各方面的表现 “四十不惑”,（8）成熟期,完美（自我整合）对失望阶段 老年人常对一生进行回顾，想要知道一生是否活得有价值。 在这一过程中，如果前七个阶段的良性积累，过往的成就和阅历，会使老人愿意回顾人生，获得自我完整的积极评价；如果他们积累了较多消极成分，使人觉得一生未如理想，而岁月不再，已没有机会再过另一种生活了

10、。以厌恶掩藏失望。,自我概念的评估,自我概念紊乱：是指个体在自我概念方面处于、或有危险处于消极变化的状态。这种状态可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行为和自我认同等方面的变化。,其高危人群包括：,疾病或外伤导致身体某一部分丧失； 生理功能障碍； 疾病或创伤所致外貌变化； 感、知觉或沟通功能缺陷； 精神因素或精神疾病； 神经肌肉障碍； 过度肥胖或消瘦； 性生殖系统疾病或功能障碍； 成熟因素或偶发事件； 其他,评估内容,自我概念评估的主要内容包括人的体像、社会自我、精神自我和自尊等。主要评估病人的自我感受，对自己身体外形及功能、社会地位及能力的评价，维护自尊及人格的特点。,自我概念评估的主要内

11、容：,（1）外表、打扮、身体改变； （2）目光、表情、主诉吻合性、平时行为表现； （3）自信心程度； （4）焦虑表现； （5）抑郁表现。,评估方法,评估的方法一般有观察法、交谈法、评定量表法等。,体像,交谈：可询问对你来说，身体哪一部分最重要？为什么？ 你最喜欢你身体哪些部位？最不喜欢的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改变？他人又希望你什么地方有所改变？,被评估者的外表是否整洁？ 穿着打扮是否得体？ 身体哪些部位有改变？ 是否与会谈者有目光交流，面部表情如何？ 是否与其主诉一致？ 是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看身体形象有改变的部位、不愿与别人讨论伤残

12、或不愿听到这方面的谈论等行为表现。,观 察（要点）,投射法：,投射技术是一种人格测验，使用缺乏完整测验的材料，如模糊的墨迹或未完成的句子等，通过被测试者的想象而将其心理活动从内心深处透露或投射出来的一种测验，如洛夏墨迹测验、主题统觉测验（TAT）等。,洛夏墨迹测验,投射法：,主题统觉测验 （TAT）,能看到什么？,能看到几颗心？,投射法,一位14岁白血病女孩的自画像。,社会自我,可询问如你从事什么职业？你是政治或学术团体成员吗？你的家庭、工作情况如何？你最引以自豪的个人成就有哪些？,精神自我,可询问如: 你觉得你是怎样的一个人？ 如何描述你自己？ 与社会上绝大多数人相比，你处理工作和日常生活问

13、题的能力如何？ 你对你的个性特征、心理素质和社会能力满意吗？不满意的是哪些方面？ 你的朋友、同事、领导如何评价你？ 总体来说，你对自己满意吗？你是否常有“我不错”的感觉？,自尊,自尊也可通过Rosenberg的自尊量表进行评估。,自我效能感的测量,请仔细阅读下面的一些描述，每个描述后有四个选项，请根据真实情况，选择最符合您情况的一项。,计分方法： 完全不正确记1； 尚算正确记2； 多数正确记 3； 完全正确记4。,如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。 我自信能有效地应付任何突如其来的事情。 以我的才智，

14、我定能应付意料之外的情况。 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。 我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。 无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。,分数越高说明自信心越高。 110 你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自己，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学会欣赏自己。 1020 你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自己的优点，承认它们，欣赏自己。 2030 你的自信心较高。 3040 你的自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。,评估自我概念的注意事项

15、,评估环境应安静、舒适、避开他人，同时与被评估者建立真诚的、彼此信赖的护患关系，交谈时应认真倾听，并与其保持目光交流。,（三）压力与应对,1、压力 压力的概念 压力（stress），又译应激、紧张 压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身心反应的过程。,压力源（stressor）,（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。 （二）分类 1、按照数量划分： 散发性 多发性 累计性,2、性质划分 躯体性：对人体直接产生刺激作用的 各种刺激物。 心理性：来自大脑中的紧张信息。 社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激。 文化性：文化环境的改变而产生的刺激等。 生活改变性

16、：主要由于生活改变而产生的刺激。,压力的意义,（一）积极意义 维持正常人体活动的必要条件 提高人体适应能力 使机体处于紧张状态 （二）消极意义 影响心理健康 影响身体健康 个体社会功能,生理反应 心理反应 行为反应,应激源 应激中介变量 应激反应,认知心理应激作用过程示意图,认知评价,应对方式,社会支持,个性等等,健 康 或 疾 病,生活事件,3、一般适应综合症（General Adaptation Syndrome ） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应 涉及身体的各个系统 主要是神经内分泌系统的反应 分三期：紧张期、抵抗期、耗竭期,（1）紧张期（alarm stage) 人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应 心身动员各种生理防卫机能以应对压力源 身体主要是内分泌系统的反应 心理主要是心智活动增加,一般适应综合症神经内分泌反应示意图,感觉系统：各种感觉功能增强； 内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素； 呼吸系统：R；气