心血管病防治策略

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1、阜外心血管病医院 张学军 写在课前的话 在人类跨入21世纪初，心血管病给全球带来新的严峻挑战。WHO与世界各地专家合作，分析了 当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心血管病的死亡率最高，全球每年因心血管病死 亡约1700万人，在心血管病死因中有34以上可归因于吸烟、高血压和高胆固醇。因此，心血管 病已成为全球性的重大公共卫生问题。 一、心血管病流行病学 （一）心血管病在全球流行的概况 在发达国家心血管疾病的流行分为四个阶段，第一个阶段低发期，20世纪50年代之前，发病率相对较 低，死亡仅占人群全部死亡的5%到10%；第二个阶段是上升期，心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占 人群全部死亡的

2、10%到30%；第三个阶段也就是高峰期，在高峰期冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上 升，发病和死亡出现了一个年轻化趋势，死亡的构成达到了35%到60%；第四个阶段是下降期，由于各国加 强了健康教育和社区管理干预等公共卫生的措施，发病率和死亡率在逐年的下降，死亡的构成降至50%以 下。 请看这张图，在世界范围内死亡人数是呈上升的趋势。经调查结果表明，从1992年在全世界心血管疾 病的死亡人数每年在1200万人左右。到了1997年，死亡率的人数达到了1530万人。到2002年，上升为1670 万人左右，到2005年达到了1750万人。这充分说明了在世界范围内心血管疾病的死亡率是逐年上升的。 在近

3、10多年来，死亡人数持续增加。心血管病已经构成威胁人类健康和生命的头号杀手。在全世界每 死亡3个人当中，就会有一个人是死于心血管疾病的。 由于不同国家和地区的经济发展的先后不同和速度的不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化 背景都存在着很大的差异。因此，在不同的国家和地区各阶段持续的时间和危害的程度以及目前发展所处 1 的阶段也是不同的。 心血管病的危险因素分为两大类，一个是不可改变的危险因素；第二个是 可以改变的危险因素，两者有何异同点？ （二） 我国心血管病的流行概况 近50年来，我国无论在农村或者城市，心血管病的发病率和死亡率均呈现一个速度的加快。20世纪70 到80年代，总的心血管

4、疾病从70年代以来，一直处于首位死因。 随着我国经济水平的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，以及人口迅速老龄化，心血 管疾病的发病率和死亡率也呈一个上升的趋势，是全球上升较快的国家，心血管病已成为我国一个重要的 卫生问题。如果没有一个有效的国家预防策略和干预措施，在不久的将来心血管病在我国很可能出现更大 的流行趋势。因此，我们要有一个高度的预防概念，要有一个预防策略。我们总的策略应该放在以社区为 基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略，要面对的是全人群和高危人 群。 近几年来，在我国部分高管出现了一些猝死的事件。2004年4月，爱立信中国总裁杨迈猝死，终

5、年54 岁。2004年3月，中国大中电器有限公司总经理胡凯也是因为心脏病突发抢救无效逝世，年终52岁。2005 年9月，网易的代理首席执行官孙德棣猝死，年仅38岁。2006年1月，中发电气董事长南民36岁就去世 了。2007年4月，绿野木业公司董事长许伟林也是因为心肌梗塞抢救无效逝世的，年仅42岁。2008年7月， 北京同仁堂股份有限公司的董事张生瑜突发心脏病去世，年仅39岁。最近的是 2010年4月4日 ，IT届王江 民猝死，年仅59岁。王江民作为一位大企业家，完全能获得最好的医疗条件，也有机会获得最全面细致的 预防知识，但是死亡仍在豪无预知的情况下降临了。据有关数据统计，在我国73%的企业

6、高层管理人员患 有心脑血管疾病，王江民先生在意外中猝死，同时也给所有的企业高层管理者以及领导人士一个高度警 钟。 一些文艺界知名的演艺人员，如马季先生，他去世时虽说72岁，但他多年患有冠心病，也是死于心脏 病。侯耀文先生，也是一个知名的演员，由于心脏猝死结束了自己的生命，去世时年仅59岁。 （三）心血管病在我国的流行特征 1、发病率和死亡率大于许多发达国家。 2 2、青壮年的发病率和患病率水平不断提高，发病和死亡年轻化，在社会上我们经常看到一些小胖 子，啤酒肚等,这都与平时的饮食有很大的关系。我们的饮食从60年代、70年代变化到现在有了很大不 同。很多年轻人喜欢吃一些快餐，如麦当劳、肯德基、披

7、萨、涮羊肉、油炸食品等，由于这些食品的摄入 造成了胆固醇水平不断的积累，这样使胆固醇过高，从而造成了心脏病的诱发因素增加，因此心血管疾病 发病率就有所提高。 3、由于生活水平的不断提高，城乡差别缩小，农村也同样有很多心脑血管疾病的发生。 4、在治疗率和控制率方面比较低，由于我们的预防意识缺乏，宣传不到位，社区的控制能力欠缺， 因此造成了致残和死亡的情况比较严重。 （四） 危险因素 危险因素分为两大类，一是不可改变的危险因素；第二是可以改变的危险因素。 1、 不可改变的危险因素 （1）年龄，年龄的老化，是心血管疾病的危险因素，人到55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中的危 险就会增加1倍。 （2）

8、家族史，心血管疾病的家族史预示着其发病的危险因素高。如果父亲在55岁前或者母亲在65岁 前患有冠心病或脑卒中，患病的危险就大大增加。 （3） 性别，男性患心脏病的危险比绝经期前女性要高，但与绝经期的女性相似，男女性脑卒中发病 危险水平没有显著的差异。 （4）民族，非洲和亚洲人群发生心血管疾病的危险比其他民族的人群要高一些。 2、 可改变的危险因素 （1）高血压，高血压是脑卒中最大的而且具有独立的危险因素。对于心脏事件的发生也发挥着重要 作用。高血压如果得到明确的诊断，并能够坚持规范的治疗，高血压能够预防和成功的控制。高血压人群 如果已经明确诊断，要坚持服药，几乎是要终身服药，这样才能达到预防和

9、治疗的目的。也会减少心脏事 件的发生。 （2） 血脂异常，血脂水平异常包括总胆固醇增高，甘油三酯增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋 白降低，都可以增加心脏病和脑卒中的危险。健康饮食、适当的运动和药物治疗，可以改善血脂水平。血 脂因为摸不着看不见，往往不被人们所重视，但是血脂的异常是造成心血管疾病的一个重要的危险因素。 因此，要大家提高防范意识，主要是要管住嘴、迈开腿，加强运动减少体内脂肪。 （3） 吸烟， 吸烟增加发生心血管疾病的危险，如果很年轻就开始吸烟，吸烟量很大，或者女性吸 烟者，发生心血管疾病的危险就特别得高，被动吸烟也是发生心血管疾病的危险因素。 大量的流行病学证实吸烟与心血管疾病间

10、有因果关系。冠心病与吸烟持续的时间和强度之间具有剂量 反应关系，目前吸烟者使致死性的冠心病的危险增加70%，而非致死性的冠心病和猝死增加2到4倍，另外 吸烟明显提高高血压和高血脂患者冠心病的发病风险，被动吸烟增加30%的冠心病的死亡率，因此吸烟是 一个非常重要的危险因素。 在流行病学调查中证实，每日吸烟超过20支，患冠心病及心血管事件的发病率要比不吸烟者高出2到6 倍，如果及时戒烟发病率可随之下降，另外吸烟与冠心病之间的关联，还与人们开始吸烟的年龄，吸烟时 3 间长短有关。越早吸烟，吸烟时间越长，发生冠心病的危险也就越大。 （4）缺乏身体运动，身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50%，

11、肥胖也是心血管疾病的一 些重要危险因素。也会使患者更易患上糖尿病，糖尿病也是心血管疾病的一个危险因素。由于现在人民生 活水平的提高，有车族比较多，因此，身体缺乏锻炼。这样使人体就会肥胖，使心血管疾病的发病率也就 随之增加。 （5） 糖尿病 ，型糖尿病是冠心病和脑卒中的一个重要的危险因素。糖尿病患者发生心血管疾病 的危险是非糖尿病患者的两倍，如果糖尿病患者没有很好的控制病情，她会比其他人更早的发生心血管 病，而且在全身造成更大的损害。如果糖尿病患者是绝经期前的女性，她的糖尿病会消除雌性激素的保护 作用，她发生心脏病的危险将显著升高。 （6） 不健康的饮食，也就是说在饮食中吃了很多含饱和脂肪多的食

12、物，这是心脏病和脑卒中的危险 因素。在全球范围内，估计大约可以引发冠心病达31%。引发脑卒中大约在11%，这就是含饱和脂肪过多的 饮食造成的。 （7） 大量饮酒，也就是说每天饮酒在1到2个单位，可以降低心脏病的危险大约在30%， 1到2个单位 相当于350毫升的普通啤酒，或是148毫升的葡萄酒，40度的白酒45毫升，如果大于1到2个单位，也就是说 饮酒超过2个单位，就会引起一些心肌的损伤，也造成发生心脏病的危险因素。 每天饮酒在（ ）单位，可以降低心脏病的危险大约是在30%。 A. 小于1个 B. 1到2个 正确答案：B 解析：每天饮酒在1到2个单位，可以降低心脏病的危险大约是在30% 二、

13、心血管病防治策略 由于有诸多危险因素存在，健康管理就非常重要，而且应该长期的干预这些危险因素的存在。对于每 个人来说，心血管疾病的多种危险因素，常常聚集在一个个体体内，会大大增加发病的危险。对于每一项 危险因素都应该视为整个危险因素的一个组成成分，应该进行多重因素长期的干预，并要求在着重干预某 一个危险因素的同时，观察长期用药是否对整个心血管病危险谱产生不良的影响。 （一）三级预防 要有一个高度的预防概念和预防的策略，总的策略应该放在以社区为基础，三级预防相结合，运用健 康促进策略，开展综合防治。级预防策略要面对全人群和高危人群。而全人群策略的对象要面对全社会 人群或全体社区居民进行健康教育，

14、卫生选择和具体的指导。而对于高危人群的策略，这些有特殊的发病 危险因素的群体和社区居民，对于这些高危人群要检出高危的特点，采取有针对性的预防措施，纠正其高 危因素。 一级预防主要是针对心血管疾病致病因子或危险因素采取的措施，而达到预防疾病发生的目的。其主 4 要的对象是没有或者虽然有危险因素存在，但尚未发生疾病的人群，对于这一组人群要大力宣传心血管疾 病危险因素的危害。要具体的告知人群，一些预防的方法，从生活上避免一些危险因素的发生。要提醒大 家预防高血压、高血脂、脑卒中以及糖尿病的发生，在生活上要少吃盐，少摄入一些油脂高的食品，以及 少吃甜的食品，要多吃一些维生素含量高的蔬菜。在生活中还要加

15、强锻炼身体，注意体重不要过于超重， 因为肥胖同样是造成心血管病发病的危险因素之一，在生活中，要戒烟、限酒。 级预防，级预防是针对高危人群采取相应的措施，控制其发展和预防并发症，使患者在患病的初 期及时获得早期的诊治，降低复发事件危险和减少介入治疗的需要，从而改善患者的生活质量。 级预防，对慢性病人进行规范化治疗与康复指导，是预防和控制并发症发生的重要环节，同时要提 高病人的依从性，正确服用药物，减少心脏事件的发生率和死亡率。 一级预防可以获得最佳的临床效应和社会效应，积极采取健康教育手段，提高防病意识，防止和改变 不良的生活方式和行为，应该是心血管疾病预防策略当中的中心。 要使人群中数量极大的

16、伴有轻中度危险因素的人群降低危险，同时又要对多种的危险因素进行长期的 干预，最有效的手段就是教育广大群众要有强烈的防范意识，树立正确的疾病预防理念，自觉改变不良的 生活方式和行为，这一点是非常重要的环节。同时，要推广合理的膳食，坚持中等强度的体育运动，戒 烟、防止过度精神紧张等，都是促进和改变全人群生活方式和环境的氛围，普遍降低全人群危险因素的水 平，增进人群健康，控制心血管疾病的发生。 社区健康教育是防治心血管病的重要组成部分，在社区对高血压、高血脂 和肥胖的人群应该怎样开展健康教育？ （二）社区健康教育 要利用各种渠道，如各种讲座，各种健康教育的画廊，办一些专刊、专栏、板报、广播和播放录像， 张贴和发放健康教育材料等，使人们对心血管疾病的危险因素有一个高度的认识，不断提高健康的意识。 普及健康知识和提高健康意识，是每一个人应该做，而且是要长期做的一项工作。 倡导合理的饮食，适量运动，戒烟、限酒，心理平衡的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发 症防治的知识和技能，树立心血管病及其并发症可以预防和控制的信念，大家要建立起信心，能够预防和 治疗心血管病。 鼓励社区人群改变