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1、宁波天一医院-电话:0574-27912222 QQ:287933333 网址:http:/ 心血管疾病防治常见误区心血管疾病防治常见误区 误区 1：冠心病和高血压是老年人才得的病 不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不 然。就高血压而言，仅在我国618岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到 8。当然，这其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压。对于有高血压家族史的 年轻人，应定期测量血压，尤其是 30 岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血 压增高的饮酒、 口味过咸等不良习惯。 那么， 冠心病呢？冠心病就是心脏血管的动脉硬化了。 这种过程早在青年甚至幼年时
2、期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急 性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素 的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目 前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，有的还因此而死亡。这些都提醒我们， 年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您 自己！ 误区2：好不容易活动一下，运动量要大一些 现代很多人工作紧张， 长期超负荷运转， 没时间锻炼。 偶尔有一点放松时间， 便想起“生命在于运动”的名言， 于是跑到健身房狂练一番， 或是一口气爬到山顶。 他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大
3、。前不久，国内两位企 业界的名人相继在健身房运动时发生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张， 体 能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生 意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强 度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适 症状，说明运动过量了。 误区3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药 很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经 常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期 吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上 三四次，不会形成
4、耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速 缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。 误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术 有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最 佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有 20 多年历史， 它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、 效 果好。可是有资料表明，仅有30的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小 时内接受了紧急介入手术；高达70的急性冠心病患者由于种种原因选择了药 物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者
5、要改变这种认识上的误区。如果 宁波天一医院-电话:0574-27912222 QQ:287933333 网址:http:/ 经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。 误区5：冠心病放上支架就万事大吉 很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失， 甚至恢复了体力 活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一 种物理治疗。 它通过改善血管局部狭窄， 从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。 但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性 仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。况且，有些患者血管病变较多，支架只放 在了几个重要的部位，还有的狭窄血
6、管没有放支架。因此，即使放了支架，也不 等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求 继续服药治疗。 误区6：血脂化验结果正常就无需降脂药 有些患者血脂在正常范围，可是大夫却给他开了降脂药，他们认为这是胡乱 用药。其实不然。近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围 并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。例如，LDLC 为 135mg/dL，对于一个无任 何心血管疾病危险因素的健康人而言，确属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死， 做 过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂 水平就偏高。把LDLC降至100mg/
7、dL以下，可明显改善患者的预后，减少心血 管事件发生的可能性。另外，对于急性冠心病患者，如不稳定性心绞痛、急性心 肌梗死，他汀类降脂药如舒降之、普拉固等，可起到稳定冠状动脉粥样硬化斑块 的作用。这时候用降脂药，其实是发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用， 而不是为了降血脂。 误区7：血脂正常后即可停药 高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降 脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦 停药，血脂会很快再次升高。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可 试行减少药物剂量和种类， 以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对 于调脂药
8、来说， 目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。 临床观察显示， 达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。 同时，减量也容易动摇患者坚持降脂治 疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不 能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。 误区8：降脂药物副作用严重，尽量不吃 很多患者认为降脂药副作用很大，对肝肾都有毒，所以有畏惧心理。他们觉 得血脂高点儿，也没有症状，还是不吃降脂药为好。其实，就目前最常用的他汀 类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.52.0的病例发生 肝脏转氨酶升高。减少药物剂量后，常可使这些人升高的转氨酶下降，再次增加 剂量或选用同类药物
9、时，转氨酶常不会升高。如果患者尤其是联合用药患者肌酸 宁波天一医院-电话:0574-27912222 QQ:287933333 网址:http:/ 激酶（CK）高于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访， 待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。另外，是否选用降脂药一定要 根据患者具体情况权衡利弊后决定。如果一个人是冠心病高危患者，用他汀类降 脂药获益很大，这时候支持我们使用该药的砝码无疑会加大。 误区9：高血压没有症状，就不用治疗 一般来说，大约有50的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高 血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方 案，
10、从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏 感， 因而往往忽视了治疗。 但是， 血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失。 很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以，只要 诊断为高血压病，都应该认真地治疗。 误区10：血压低于140/90mmHg就可以了 受传统高血压防治观念的影响，大多数人以为血压降至140/90mmHg就足够 了。这种认识是不对的。国外最新研究资料显示，55岁时血压正常者以后90 发生高血压。年龄4070岁的人，血压从115/75185/115mmHg这个范围，收 缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危
11、险增加一倍。血压 越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张 血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有任何不适表现。人们应 尽量将血压控制在135/85mmHg以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者，血压水 平应低于130/80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件的危险，延缓肾功能 的恶化。 误区11：复方降压制剂早该淘汰了 复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等，其成分中一 般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等。由于这类药物降压作用确 切、价格便宜、开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者的案头必备之品。 现在，降压新药层出不穷
12、。相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到， 尤其是从许多医生那里听到，“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就 淘汰了”等。实际上，任何事物都不是绝对的。这些复方制剂中的某些成分的确 有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期可致精神抑 郁症；双氧克尿噻易致血糖、血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于 多种作用机制的药物合理搭配，降压效果好，且每种药物的量很小，因此副作用 是很轻微的。关于药物的副作用与剂量的关系，这里有个很好的例子。利尿药双 氧克尿噻属于降压药的一种，对血脂、血糖有不良影响，曾经历过“受宠打入 冷宫再次受宠”的过程。先是多数研究证实其确
13、切的降压作用，因此被列为高 血压阶梯治疗的一线用药；此后，发现其对血脂、血糖代谢的不良作用，其在高 血压病中的应用大为减少；然而最近，美国高血压病防治指南中，再次把双氧克尿噻 宁波天一医院-电话:0574-27912222 QQ:287933333 网址:http:/ 放到一个非常重要的地位，指出该药 应该用于大多数无并发症的高血压患者， 对初始治疗采用2种药物联合治疗的患 者，其中一类药物应是双氧克尿噻。而且指出，该药小剂量应用基本没有明显的 代谢副作用。可见，复方降压制剂的是与非应该客观地进行评价，不能一棍子打 死。另外，很多降压新药价格较贵，老百姓较难承受。 误区12：依照别人经验服用降
14、压药 有位高血压病人比较热心， 自己用倍它乐克效果很好， 马上就告诉他的朋友。 他的朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物。结果吃了一次，心跳慢到 每分钟 50 多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个 人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能 用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无 心力衰竭和传导阻滞的高血压病人， 但对那些心率较慢、 心功能不全或伴有传导阻滞者则应 该禁用。美国一项轻至中度高血压患者的治疗研究发现，服第一种降压药后，约有 40的 人血压得不到控制；更换药物后，他们逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生 的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药
