儿科学基础（第六版）

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1、儿科学 (Pediatrics),中山大学附二院儿科 方建培,第一章 绪 论,第一节 儿科学的任务和范围 儿科学的定义 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 儿科学的任务 保障儿童健康，提高生存质量,儿科学的范围,涉及小儿时期健康和卫生的问题 预防儿科学 发育儿科学 临床儿科学：心血管、血液、神经、肾 脏、内分泌、遗传 围产 医学 新生儿 医学 青春期 医学,第二节 儿科学的基础和临床特点,基本特点： 个体，性别和年龄差异 可恢复性强 自身防护能力差 基础医学：解剖、生理生化、病理、免疫、 营养、代谢 临床医学：疾病种类、临床表现、诊断、治 疗、预后、

2、预防,第三节 各年龄分期,小儿年龄分期的依据 解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性 小儿年龄分期的目的 认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点,胎儿期(period of embryo development),胎儿早期：12周，各系统器官形成 胎儿中期：1328周，器官增大，功能 发育，28周形成肺泡 胎儿晚期：2840周，肌肉发育，脂肪 积累, 新生儿期 (Neonatal period),时间：脐带结扎至足28天 特点：宫内生活独立个体 措施：帮助适应环境，防治各种新生儿 疾病，降低死亡率，开始计划免疫 围产期: (Perinatal Period) 时 间：胎

3、儿足28周至生后7天, 婴儿期 (Infancy), 乳儿期,时间：从生后28天至滿1周岁 特点： 生长发育最快 营养性疾病多 传染病，感染性疾病均易感 措施： 营养食品 预防感染、计划免疫, 幼儿期 (Toddlers Age),时间：1周岁3周岁 特点： 生长发育稍慢 活动范围增大，智力发育快 创伤、中毒机会增多，易感 措施： 喂养 预防创伤，中毒；传染病，感 染病的防治, 学龄前期 ( preschool Age),时间：3岁小学前(67岁) 特点： 体格发育更慢 智力进一步发育 措施： 道德品质培养 防感染，风湿、肾炎等免疫紊 乱,学龄期 ( school Age),时间：67岁至12

4、13岁 特点： 体格生长渐达成人(生殖系统 除外) 近视，龋齿 精神、情绪、行为教育,青春期 ( puberty stage),时间：女1112岁，男1314岁开始 特点： 生长速度达第二次高峰 身心健康教育,第二章 生长发育,生长：器官、系统的长大和形态变化 发育：细胞、组织、器官的分化完善与功 能的成熟,第一节 生长发育的规律,生长发育的特点: 1. 连续的过程 2. 各系统器官发育的不平衡 3. 一般规律：由上到下，由近到远，由 粗到细, 由简单到复杂，由低级到高级 4. 个体差异,插新版图,插新版图,第二节 影响生长发育的因素,一、遗传 二、环境 营养、疾病、孕母情况、生活环境,第三节

5、 体格生长, 体格生长的规律和测量 1. 体重 为各器官、系统、体液的总重量 出生时(3kg)； 6个月(7kg)；1岁(9kg)； 2岁(12kg) 计算公式：312月：年龄(月)+9/2 16岁：年龄(岁)2+8 2岁 12岁： kg=年龄(岁)7-5/2,(3) 方法,(4) 意义,2. 身高(长), 头顶至足底的长度 出生时(50cm) ， 1岁(75cm) ， 2岁 (85cm)； 2岁后每年57cm 212岁公式计算cm = 年龄(岁)6+77, 测量法,方法,(4) 意 义,头 围, 以皮尺绕头一周的距离，反映脑的发育 出生时(34cm)，1岁(46cm)；2岁(48cm)， 5

6、岁(50cm) 测量法：枕骨粗隆，眉弓上缘, 意义：小 :脑发育不良 ；大: 脑积水,4. 上臂围, 间接反映小儿的营养状况 5y：13.5cm，营养良好；12.513.5 cm营养中等；12.5cm 营养不良 测量法：肩峰-鹰嘴中点，与肱骨成直 角, 意义,5. 身体比例与匀称性, 头与身长的比例变化规律, 体型匀称性,W/H(身高、体重比)等 身材匀称 坐高/身长：(出生时)0.67、(14岁)0.53 指征与身高： 指距+(12)cm=身长,1. 资料分析的方法 1) 均值离差法：适用于正态分布资料 2) 百分位、中位数法：正态，非正态分布 的资料 当正态分布时，均值离差法与百分 位数法

7、两者的相应数值相当接近 3) 标准差比值法(Z 评分 SDS) Zscore=(-X )S, 体格生长的评价,3. 测量值的表示 表格 生长曲线,2. 界限点(cut-off point)的选择 X2SD为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围,4. 体格生长评价的注意事项, 测量方法：规范、准确 定期纵向观察 选用合适的参考人群值 评价内容包括 发育水平：各种单项指标的综合 通过纵向观察，能及时发现生长偏离 生长速度是否正常 匀称程度：,第四节 各系统的生长发育,一、骨骼发育 1. 头颅骨：头围，骨逢，前囟，后囟 骨 缝：34月闭合 前 囟：1.52.0cm；11.5岁半闭合 测量法：

8、对边中点连线的长度 意 义：早闭，过小；迟闭，过大； 饱满；凹陷 后 囟：68周前闭合,2.脊椎：反映脊椎骨的发育,3月-颈椎前凸； 6月-胸椎后凸； 1岁-腰椎前凸,3. 长骨的发育,干骺端骨质融合后，长骨即停止增长 摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数 加1 骨龄落后：生长激素，甲状腺功能， 肾小管性酸中毒 超前：(真性)性早熟，先天性肾上腺皮质 增生症,二、牙齿：乳牙(共20只)：410个月出牙，2.5岁出齐，乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图,恒牙(共32只) ： 6岁开始，2030岁出齐 出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、21- 三体综合征 出牙过早

9、：低AKP血症,三、脂肪、肌肉,1. 脂肪 脂肪细胞数目的增加时间：胎儿中期；1岁；212 可增5倍 脂肪体积增加时间：胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的50% 测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等,2. 肌肉,出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育 1 岁(爬、站、行、跑)；学龄前期、学龄前期、青春期,四、生殖,生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育 青春期持续67年：青春前期(1013岁)：第二性征出现；青春中期(1416岁)：体格生长高峰，第二性征全部出现；青春后期(1720岁)：体格生长停止，生殖系统发育完成,第五节 神经、心理发育,一、神经： 新生儿脑重37

10、0g，为成人脑重的25% 1岁脑重900g，为成人脑重的60% 46岁时1300g，为成人脑重的新生儿 脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 x约占90%,出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟 脊椎髓下端从第2腰椎(胎儿)渐上移至第1腰椎(4 岁) 神经反射：出生：觅食，吸吮，吞咽,拥抱，握持反射；婴儿：肌腱，腹壁，提睾反射弱；3月以下：肌张力，Kernig (+)；2岁以下：Barbinski(+),新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞体积增大和树突增多、加长,二 、感知,1. 视感知：(出生)视觉感应功能；(34月)看自己的手，头眼协调好，(67)目光可随上下移动的物体而移动 (18

11、月)区别形状；(2岁)区别垂直与横 线；(5岁)区别颜色 2. 听感知：(34月)头可转向声源；(79月)确定声源，语言；(1316月)听懂自己的名字；(4岁)听觉发育完善,3. 味觉和嗅觉, 味觉：(出生)已能区别甜、酸；(45月)较完善 嗅觉：(出生)已初步发育成熟；(34月)区别愉快，不愉快的气味；(78月)对芳香有反应 4. 皮肤感觉 触 觉：新生儿已很灵敏 痛 觉：新生儿较迟钝，于第2月改善 温度觉：很灵敏,三、运动,(1) 大运动 抬头：3月；坐：6月双手撑住坐； 爬：78月渐双上肢向前爬；站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳 (2) 细动作： 新生儿

12、：双手握拳； 34月：握持反射消失；910月：用拇、食指拾物；18月：叠23块积木；2岁可叠67块,四、语言, 新生儿哭叫 3月咿呀发音 1岁说单词 2岁说简单句子,五、心理活动,人心理包括：感觉，记忆，思维，想象， 情绪，性格 条件反射形成标志着心理活力的开始 1. 注意：婴儿无注意，56岁能控制好自己的注意力 2. 记忆：包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：再认，重现 1岁以内：只有再认，无重现 幼儿：机械记忆理解力增强逻辑记忆,具体形象思维 以具体事物的形象进行联想 逻辑思维 概念、判断、推理 (13岁)直觉活动思维，(36岁)初步抽象概括性思维；(611岁)开始综合分析，分类比较的

13、抽象思维,3. 思维：理解+记忆+综合分析,4. 想象：新生儿无想象；12岁想象萌芽； 3岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象 5. 意志：初生时无意志 婴幼儿意志萌芽 积极的意志：自觉、坚持、果断、自制 消极的意志：依赖，顽固，易冲动,6. 情绪、情感,情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达 婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致 情感：初级 好/不好；喜欢 / 不喜欢 发展 信任，安全，同情，友 谊，荣誉感,7. 个性和性格,婴儿期：依赖 幼儿期：有一定的自主性。违拗+依赖 学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚 学龄期：自信+自卑 青春期：

14、基本定型,8. 早期的社会行为,新生儿：对声音有反应 3 月：头随声音转动 6 月：可表现认生 1 岁：可表演拍手游戏 1 岁 半：开始有自我控制能力,表22 小儿神经精神发育过程 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 新生儿 无规律、不协调动作；紧握拳 能哭叫 铃声使全身活动减少 2月 直立及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉 能微笑，有面部表情； 音 眼随物转动 3月 仰卧位变为侧卧位；用手摸东 咿呀发音 头可随看到的物品或听 西 到的声 音转动1800 ； 注意自己的手 4月 扶着髋部时能坐；可在俯卧位 笑出声 抓面前物体；自己玩弄 时用两手支持抬起胸部；手能 手，见食物表示喜悦； 握持玩具； 较有意识的哭和笑 5月 扶腋下能站得直；两手各握一 能喃喃地发出 伸手取物；能辨别人声; 玩具 单词音节 望镜中人笑,续表 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 6月 能独坐一会；用手摇 能认识熟人和陌生人；自拉 玩具 衣服；自握足玩 7月 会翻身；自己独坐很久； 能发“爸爸”、 能听懂自己的名字；自握将 玩具从一手换人另一手 “妈妈”等复 饼干吃 但无意识 8月 会爬；会自己坐起来、 重复大人所 注意观察大人的行