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1、,目的要求： 了解大，小叶性肺炎的病因 与发病机理，掌握大小叶性肺炎 的病理变化，临床病理联系，结 局及其并发症。,肺炎,2019/1/17,2,肺炎,一、定义：通常是指肺的急性渗出性炎症。 二、分类： （一）按病因分：感染性、理化性、变态反应性肺炎； （二）按部位及范围分：大叶性、小叶性、间质性、肺泡性、节段性肺炎； （三）按病变性质分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性等类型的肺炎。,一、大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 二、病因与发病机理： （一） 病因：95%为肺炎球菌 （二） 发病机理： 抵抗力(上感、突然受寒 、过劳、胸部外伤、 醉酒、乙醚麻醉 、
2、心功能不全) 细菌易侵入肺泡肺炎。 三、病理变化与临床病理联系： 可分为四期： （一）充血水肿期（发病第12天） 特点：浆液渗出为主 肉眼：（附图）肺叶肿大，重量增加，暗红，切面湿润呈海绵状，挤压时有血性泡沫状液体流出。,第一节 大叶性肺炎,镜下(图示)： 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔大量浆液+少量红细胞、巨噬细胞 脱落的肺泡上皮细胞，中性白细胞+细菌。 临床：以毒血症状为主，寒战、高热，血中 WBC，咳白色或粉红色泡沫状痰。听诊可闻 及湿罗音，捻发音。X线可见淡薄均匀阴影。 （二） 红色肝样变期（第23天） 特点：以红细胞、纤维素渗出为主（出血性 纤维素性炎） 肉眼：（附图）肺叶肿大、重
3、量增加，暗红，质实如肝，切面粗糙颗粒状。,镜下(图示) 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔大量红C+纤维素+少量中性白C， 脱落上皮，细菌等； 胸膜纤维素渗出。 临床：咳嗽、铁锈色痰，胸痛，呼吸困 难，紫绀+毒血症状； 听：呼吸音减弱或消失，支气管呼吸音 （+），胸膜摩擦音（+）； 叩：浊音； 触：语颤音； X线：大片致密阴影。,肺炎,（三） 灰色肝样变期（第56天）,肺炎,特点：纤维素渗出为主； 肉眼：肺叶仍肿大，色灰白，质实如 肝，切面干燥，颗粒状；（附图） 镜下（附图）： 肺泡壁毛细血管被渗出物压扁，充 血减退； 肺泡腔大量纤维素+中性白细胞+少 量红细胞、巨噬细胞、菌（），纤维素 可穿过
4、肺泡间孔互相连接。 胸膜纤维素渗出。,临床：全身症状明显（高热、咳嗽、咳 脓痰胸痛）；呼吸音减弱，叩、听、触诊与上期相似；X线所见大片致密阴影，由于充血减退，流经病肺的血液大大减少，以致V血氧合不足的情况减轻或消失，因此缺氧症状有所改善。,肺炎,（四）溶解消散期 (第6天以后） 特点：渗出减轻，趋向吸收。 肉眼：病灶逐渐消失，质变软； 镜下 （附图） 肺泡壁毛细血管恢复常态。 肺泡腔中性白细胞大多已变性（脓细胞）巨噬细胞明显增多，纤维蛋白溶解、咳出 。 临床：前二期实变体征消失，患部又可 听到湿罗音，X线：阴影密度减低，呈散在 不规则块状阴影。,四、 结局与并发症： 1、中毒性休克； 2、败血
5、症或脓毒败血症； 3、肺脓肿或脓胸； 4、胸膜增厚或粘连：多数伴有纤维素性胸膜炎 5、肺肉质变：（附图）少数抵抗力低下者，中性白渗出过少，纤维素渗出过多，不能及时被中性白细胞释出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉芽组织长入将其机化，使病变部呈红褐色肉样，称肺肉质变。,肺炎,一、小叶性肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，故又称为支气管肺炎。 二、病因与发病机理 1、细菌（肺炎双球菌型为多，其次为葡 萄球菌、链球菌、流感杆菌，绿脓，大肠杆 菌等，经气道或血道入肺，偶尔有霉菌感染 所致）。 2、病毒（流感、麻疹病毒） 3、异物（新生儿羊水吸入，昏迷，麻醉者 胃内容物吸入）发病，先有支气管炎
6、，以后 引起肺炎。,第二节 小叶性肺炎,三、病理变化 性质：化脓性炎 肉眼：两肺散在、灶性分布的实变区（尤以两肺下叶、背侧多见），病灶大小不一，粟粒至胡桃大，形状不规则、质实；病灶中央常见12个细支气管断面，胸膜一般无改变。（图A、图B） 镜下(图示)： 1、病灶中心为一呈化脓性改变的细支气管； 2、病变细支气管周围的肺泡腔内有中性白细胞，并形成脓性渗出物，但纤维素很少，这点可与大叶性肺炎区别； 3、病变呈局灶性，病灶之间为正常肺泡 或呈代偿性肺气肿改变。,四、临床病理联系： 1、支气管炎及炎性渗出物刺激咳嗽； 2、粘液分泌亢进+混合感染咳粘脓痰或脓 痰； 3、肺泡内有渗出物 湿性罗音、X线呈
7、灶 状阴影；肺通气少及换气障碍紫绀、呼吸 困难（小儿鼻翼煽动）。 4、病灶散在分布，病灶之间有正常肺组织。 因此实变体征不明显，听诊湿罗音可随咳嗽及体 位的改变而消失。,5、化脓性炎全身症状有发热，WBC升高（中性白细胞升高为主）。 五、结局及并发症：及时治疗渗出物吸收消散而痊愈。 1、心功能不全 2、呼吸功能不全 3、肺组织破坏较多，病灶大肺脓肿 穿破胸膜脓胸或脓气胸 4、支气管扩张 5、脓毒血症,例题： 下列哪一项不符合小叶性肺炎： A、可由多种细菌引起； B、病变多为化脓性炎症； C、支气管旁淋巴结常有急性炎性 反应； D、病灶融合多发展为肺肉质变； E、可导致支气管扩张症。,肺炎,一、
8、 病毒性肺炎： （一）病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。 （二）病理变化：病变主要在肺间质(图示) 1.肉眼：体积轻度增大，病变常不明显。 2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液，红细胞、巨噬细胞渗出，有时有红染膜样物（透明膜） （附图） 。支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，胞浆及胞核内可见病毒包涵体。（附图） 重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎 （三）临床表现：咳嗽，气促，干咳无痰或少痰，可有发热、乏力等症 状。 （四）预后：严重者预后较差。,第三节 间质性肺炎,二、支原体肺炎： （一）病因：肺炎支原体 （二）病理变化：病变主要在
9、肺间质 1.肉眼：体积轻度增大，暗红色，切面少量红色泡沫状液溢出。 2.镜下：肺间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液， 重症者：出现上皮细胞坏死脱落。 （三）临床表现：炎症刺激咳嗽，干咳无痰或少痰，X线肺纹理增粗，片状阴影，可有发热、头痛、乏力等症 状。 （四）预后：大多数预后良好。,左下肺叶可见实变病灶（灰色肝样变期）,大叶性肺炎,灰色肝样变期(低倍),灰色肝样变期(高倍),小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎并发肺脓肿,2019/1/17,30,2019/1/17,31,2019/1/17,32,2019/1/17,33,2019/1/17,34,透明膜,2019/1/17,35,包涵体,2019/1/17,36,巨细胞,2019/1/17,37,巨细胞和包涵体,
