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1、艾滋病职业暴露预防及处理,广州市疾病预防控制中心,什么是 “艾滋病病毒职业暴露”？,定义,艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 包括： 皮肤针刺伤或锐器切割伤； 粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料； 皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料,类别,可能暴露于HIV的意外情况 医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗
2、损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等,构成艾滋病病毒职业暴露的条件,接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少,有传染性的体液,血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液,没有传染性的体液,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤 0.3% 粘膜0.09%,HIV 在体液内的含量,精液 11,000,阴道液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1,1 ml体液内平均HIV-
3、1颗粒含量,职业暴露感染艾滋病的处理,广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的通知穗卫201651号 艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各开展抗病毒治疗的监狱系统医院 艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省职业病防治院粤卫函2016557号,我国历年累计报告职业暴露事件中未发现HIV感染个案！,发生职业暴露后的处理,伤口的处理 风险的评估 登记与报告 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪,伤口的处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒
4、,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部 挤压伤口,风险的评估,暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露的级别 暴露源的级别,暴露源的艾滋病病毒感染状况,职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。,风险的级别,一级暴露,暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，
5、暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,HIV抗体+、滴度低、 无临床症状、CD4计数正常者,HIV抗体+、滴度高、 有临床症状、CD4计数低,不能确定暴露源 是否为HIV抗体+,登记与报告,艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表.docx,预防性用药的实施,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,HIV感染人体的
6、过程,粘膜暴露于HIV,HIV与DC细胞融合,进入淋巴结(2天),进入血循环(3天),播散 脑、脾、全身淋巴,符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，72小时内仍建议服药）开始预防性治疗。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。,23,2019/1/17,基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂用法：1#q12h,强化用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂(克立芝) 用法：2# BID,预防性用药的实施,预防用药实施程序,暴露后HIV抗体监测及健康追踪,发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早
7、期症状的观察记录,发生时,1个月,2个月,3个月,6个月,除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。 若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。,职业暴露预防用药的发放 广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾20147号,紧急用药发放程序,在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作HIV职业暴露个案登记表（事故档案/凭证） 市区医疗机构可带职业暴露个案登记表、转介卡直接到广州市第八人民医院综合楼（上班时间，联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：020-83800363）或感染科病房（下班时间）领取紧急用药 萝
8、岗、番禺、花都、增城及从化区（县）医疗保健机构可先带职业暴露个案登记表到本辖区疾控部门领取部分紧急用药，并争取时间到广州市第八人民医院领取剩余药量,发生艾滋病职业暴露,由辖区疾控部门或第八人民医院进行风险评估,暴露者进行伤口处理,感染性疾病科专家对暴露者进行全面评估，根据评估结果对暴露者开具处方，并将暴露者转介至西药房取药,根据评估结果对暴露者提供紧急用药，填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，并开具转介卡将其转介到第八人民医院感染性疾病科病房就诊,西药房根据处方对暴露者免费发放药物,职 业 暴 露 发 生 单 位,第 八 人 民 医 院,职业暴露储备药物的发放,广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明、领药申请单及收药回执到市第八人民医院综合楼（联系人：陈桂珍/刘晓璇，联系电话：020-83800363）领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取,一点总结,提高个人防护意识 正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识 建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度,谢谢！,
