《疼痛 尚未被儿科医师关注的第五生命体征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛 尚未被儿科医师关注的第五生命体征（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疼痛-尚未被儿科医师关注的第五生命体征,重庆医科大学儿童医院PICU,http:/ 欧盟确定2000年为疼痛年。 加拿大疼痛协会于1997年通过了缓解疼痛的形势报告书。 全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。 近年来世界各国出版了大量关于减轻疼痛策略和临床实践指南。,http:/ 疼痛和体温、脉搏、呼吸、血压-五大生命体征 每日的临床查房，镇静镇痛药的使用情况也是医护人员必需汇报的内容之一,http:/ 2000年吗啡消耗量, 162KG 2001年吗啡消耗量, 213KG,http:/ 国内儿童医院也尚无疼痛专科正式列入医疗系统建
2、制,http:/ 普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有限,不愿意投入精力考虑 在ICU中强调治疗的安全性和有效性,而对病儿的舒适性重视不够 疼痛的处理更是被认为是要在处理好其它生命体征后再考虑的问题,http:/ 忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生儿不能或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。 许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多.,http:/ 害怕使用了止痛剂后会掩盖疾病的症状及并发症的发生,http:/ 成瘾性的定义是不可抑制地使用一种物质，导致对个体生理、心理或社
3、会造成损害，而且尽管有损害仍继续使用。索药行为本身表明成瘾性。 成瘾性是对药物精神和心理上的渴求,http:/ 波士顿协作药品监督计划研究显示， 11 882例患者中仅4例发生医源性的阿片诱导的成瘾性 10000例烧伤患者的调查表明，在接受阿片类药物并持续了一段时间后，未见成瘾病例 。,http:/ 其特征为突然停药，实际剂量减少或给予拮抗剂后一种戒断综合征。 依赖性常与成瘾性相混淆一些医生认为这些术语同义。 成瘾性是对药物精神和心理上的渴求 依赖性是对药物的生理需求,http:/ 阿片类药物适应症时，依赖性不应成为其应用障碍,http:/ 为明确药物依赖性，首先需识别撤药症状，并与具有相似临
4、床表现的疾病进行鉴别，如中枢神经系统感染、精神疾病、代谢异常、缺氧、心动过速等。,http:/ 治疗时间短于5天，可迅速减量，每6-8小时减10%-15% 用药时间较长，减药时间需持续2-4周,http:/ 与受体发生细胞水平的变化有关。 大剂量给药或持续给药时，产生更快 用药时间越长,耐药性发生率越高,呼吸抑制可能性越小,http:/ 交替使用不同类型的止痛药 疼痛减轻后应逐步调整剂量,http:/ 噪音和长明灯扰乱饮食睡眠，生物钟被打断 机械通气，大量陌生面孔和仪器的出现 频繁的检查和治疗操作 疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应 心理和生理的双重打击使PICU 的患儿较普通病
5、房更加焦虑、恐惧和疼痛,http:/ 危 病 人,病理生理改变：低温，高热，低血容量，缺氧，饥饿，脱水，酸中毒，感染，败血症,心理应激因素：恐惧，焦虑，压抑，疼痛，不适，睡眠异常,身体应激因素：敌意的环境，有创监测治疗，机械通气，疲劳，定向障碍,神经内分泌反应：皮质激素，ACTH,胰高血糖素，肾素，醛固酮及ADH,GH 。胰岛素,机体代谢改变： 碳水化合物高血糖，糖耐量 蛋白质分解代谢 氨基酸用于糖原分解 脂肪脂质水解 自由脂肪酸消耗,水，电解质紊乱： 水钠滁留， 钠排泄,危重病人对手术创伤的身心应激因素与神经，体液的内分泌代谢反应,http:/ 以及占病人的比例,http:/ 当新生儿接受一
6、个伤害性刺激（足跟采血,静脉切开等）,均可表现为短时间的行为异常,如哭闹增加,喂奶困难,睡眠异常，住过NICU的新生儿，可发展为疼觉过敏 新生儿颅内出血都伴有频繁的疼痛刺激，而早期吗啡持续滴注可减少新生儿颅内出血的发生。,http:/ ICU气管插管的患儿，由于吸痰和对气管导管的反应，患儿气道常发生痉挛和分秘物增多，而这些症状在不适当的止痛法下显得更加明显，常使机械通气中断和人机对抗。,http:/ 远期副作用包括心理,生长,发育,行为等身心方面的影响,再加上因小儿疼痛存在带给其家庭,社会的负面影响, 都不得不提示我们要关注这个第五生命体征。,http:/ 患者的权力,让患者无痛 医务人员的责
7、任,http:/ 提高病儿的舒适程度 便于进行特殊的治疗操作 解除焦虑和恐惧,促进顺应性遗忘 达到充分的监护和满足病儿的舒适性,http:/ 降低儿茶酚胺和神经肽肽水平,尽早使组织心肌氧耗和高交感活性引起的生命重要器管的高负荷状态恢复正常 改善损伤后的继发性分解代谢亢进,促进机体有氧合成代谢及创伤愈合. 减少肺部并发症 减少深部血栓,http:/ 水杨酸类:阿司匹林、 对乙酰氨基酚:扑热息痛,(泰若林) 布洛芬(美林) ,萘普生, 阿片止痛药:吗啡/芬太尼/度冷丁/ 麻醉止痛药:氯氨酮(第一类精神药物),http:/ Cox-1-有胃粘膜保护作用,新的NSAID选择性的抑制Cox-2(塞来昔布和罗非昔布),http:/ 乙酰氨基酚 (泰若林) 此类药物不同于阿片类镇痛药，它不通过阿片受体发挥作用而是从中枢通过其他途径抑制疼痛的产生,由于其对外周前列腺素的合成基本没有影响，因此，它不会抑制胃肠粘膜保护性前列腺素的合成，极少引起胃肠副作用,http:/ 解热镇痛药和非甾体类抗炎药不抑制呼吸,也不会产生长期依赖 止痛效果相对弱,有一个封顶效应 长期使用的副作用:消化道出血,抗血小板,肾毒性,http:/ 通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用 阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导 作用与剂量
