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1、冠脉造影正常的急性心肌梗死原因分析,定义,心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,定义,冠脉造影正常：冠脉狭窄30%,特点,1.患者年轻 2.患者多无糖尿病、高血压、高脂血症等冠心病危险因素 3.多无心绞痛病史 4.心梗时多有超量吸烟、过度劳累、情绪激动等应激状态 5.心梗后超声发现梗死部位留有节段性搏动异常少 6.心梗部位以下壁多见 7.临床症状、心电图、心肌酶学等同冠脉异常患者表现相同,发生的可能机制,1.血栓形成后自溶 2.心肌桥 3.肿瘤栓子 4.冠脉造影假阴性 5.血管畸形,血栓形成后自溶,冠脉
2、持续痉挛导致血管内皮细胞损伤，致内皮下胶原纤维暴露，血小板附着，形成血栓；同时患者自体抗凝机制激活，在此作用下血栓溶解。,心肌桥,心肌桥：当心率过快引起肌桥持续收缩，严重时可引起冠脉暂时性闭塞，形成“心梗”。,肿瘤栓子,如主动脉瓣带蒂肿瘤，在血液冲刷下可间断阻塞或压迫冠脉开口，使冠脉血流中断，若时间过长，则引起急性心肌梗死。,冠脉造影假阴性,冠脉造影评价通常是与邻近的“正常”参照节段比较来确定狭窄百分率，如果病变累及全程血管，则无狭窄节段，造影显示“正常血管”。 血管直径小于0.5mm的微小血管病变，造影不能显示 长度2mm的偏心斑块，造影显示正常。,血管畸形,冠状动静脉瘘：胚胎发育过程中心肌窦状间隙不退化而持续存在，造成冠状动脉通过前毛细血管与一个心腔或肺动脉或冠状静脉窦或上腔静脉相通。当分流量过大，可引起心肌梗死症状及表现。,讨论,此类患者预后较好，但属于高危患者，因其冠脉易痉挛，斑块易破裂，血栓易形成等特点，且容易发生猝死，故在治疗中更应积极控制冠心病危险因素，做好心肌梗死二级预防的同时，还应予长期的抗血小板治疗。,谢谢！,
