《浅述脱发诊断治疗流程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅述脱发诊断治疗流程图（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅述脱发诊断治疗流程图,侯显曾,摘要,脱发涉及多个学科，它是皮肤科常见病、多发病，又是难治疾病 为了使皮肤科特别是脱发专科医生对脱发的诊治有一个宏观的概念，文中结合临床实践，总结归纳并初步提出脱发诊断、鉴别诊断、治疗原则的流程图,前言,脱发是皮肤科的常见病、多发病，但其中不乏罕见的疑难病例，它涉及皮肤科、内、外、妇儿及精神神经科等100多种病 临床类型有男性型秃发、女性型脱发、斑秃、疤痕性秃发、内分泌生理性或异常性改变脱发、毛发结构异常脱发、拔发（毛）癖、休止期脱发、生长期脱发、先天性脱发、感染性脱发等，其病因及诱因有遗传、雄激素、自身免疫、内分泌、精神、感染、药物、理化因素及皮肤病等1。,前
2、言,为了使专科医生在脱发的诊治工作中有个宏观的概念，作者结合多年从事脱发诊治的临床体会，将脱发诊断治疗的流程图初步总结归纳如下 其中女性型脱发诊治流程图，是在Tosti等23总结的女性型脱发治疗流程图基础上稍加修改而成的。,脱发可以是弥漫性的，也可以伴秃斑或断发的，弥漫性脱发有生理性的或病理性的 这就是说脱发秃发，秃发肯定是病理性的。 以上三种情况，不管是那种脱发都应高度警惕， 以便及早治疗。 关於每种脱发的诊断治疗详见以下流程图。,脱发诊治流程图(一),治疗;1.另列 治疗：1.治相关病 2.发艺 2.头皮扩张或减少术 3.头发移植 4.发艺,图一提示,脱发伴秃斑的可分为非疤痕性和疤痕性两大
3、类 非疤痕性中斑秃的诊治见图（三） 梅毒性秃斑可按感染性脱发诊治 生长期脱发则短时间内大量脱发；呈急性、泛发性、有秃斑及全秃样皮损；脱落的头发为生长期异常的头发，近端毛球萎缩变细或消失，似惊叹号样，主要由细胞毒药物引起，停药后数月头发可恢复生长。,图一提示,先天性秃发及脱发相关综合征均可有秃斑、少数患者青春期后会有头发复生，为改变形象，可以通过发艺（织发、发品、发块、发套等）取得美容效果。 疤痕性脱发除治疗相关疾病外，对不可逆转的秃斑通过发艺及皮肤外科手术(自体头发移植、头皮减少或扩张术)会达到改变形象的目的。,脱发诊治流程图(二),图二提示,斑秃可分为活动进展期、稳定静止期、恢复期，诊断时注
4、意排除休止期脱发、毛发结构异常脱发、拔发癖、脱发相关综合征等 大部分斑秃是可以自愈和治愈的，特别是当诱发本病的精神心理因素平稳或消除后，脱发减少，病情平稳，头发复生。 但亦有属于自身免疫型的斑秃比较难治疗，个别患者可终身不愈或有复发倾向。,图二提示,活动进展期斑秃强调系统治疗与局部治疗相结合； 而稳定静止期的斑秃可以局部治疗为主， 局部治疗疗效不显著时，可考虑口服minoxidil；进入恢复期的斑秃其毳毛可逐步转为终毛（恒久毛）， 此时心理辅导外用治疗为主，避免过度刺激（搽姜、酒等）尤其重要，否则复生的毳毛会重新脱落。,脱发诊治流程图(三),注：,MPHL (male pattern hair
5、 loss,男性型秃发、脂秃) FPHL（female pattern hair loss,女性型脱发） F (finasteride,propecia,非那雄胺、保法止、保 康丝、柔沛) M（minoxidil,loniten, 敏乐啶、米诺地尔）,图三提示,弥漫、稀疏的脱发，有属于生理性的（产后脱发、老年性脱发）及病理性的 前者属于正常的生理现象，产后脱发一般到9个月左右时可以自行停止并逐渐恢复； 后者属于病理性脱发，应注意与MPHL、FPHL及内分泌异常脱发，及其它原因引起的休止期脱发和早期未见秃斑的活动期斑秃和脱发相关综合征等进行鉴别 查询病史进行必要的实验室及毛发结构检查有助于诊断、
6、鉴别诊断。,图三提示,病理性脱发中MPHL及FPHL治疗单独讨论； 早期未见秃斑的活动活动期斑秃治疗参照斑秃治疗； 内分泌性脱发诊断至关重要，一旦确诊要治疗引起脱发的原发病 其它因素引起的休止期脱发，一般预后较好，若出现拔发（轻拉毛）试验阳性，即可按斑秃活动进展期的治疗原则进行治疗。,脱发诊治流程图(四),图四提示,脱发同时伴有断发出现时，应考虑感染或非感染性两种情况， 前者多见于头癣及梅毒，此时控制感染尤为重要，头癣遗留疤痕的只能借助于外科手术或发艺； 后者，多见于斑秃（有的斑可以断发为主）、拔毛（发）癖及毛发结构异常和脱发相关综合征引起的脱发、断发，此时的斑秃可参照其活动进行期治疗方法进行
7、；,图四提示,拔毛（发）癖，强调心理（行为）治疗为主，由皮肤科配合精神心理专科治疗，让其头发早日复生并不再拔毛发； 毛发结构异常引起的断发、秃发常由理化因素或先天因素造成，去除理化因素有助头发复生，先天因素造成的极少数人到青春期后头发有所恢复，不然的话只好求助于发艺。,脱发诊治流程图(五),注：,PCOS（Polyoystic ouary synarome, 多囊卵巢 综合 征） CPA（Cyproterone acetare，醋酸环丙酮） HRT（homone replacement therapy，雌激素替 代疗法） FSH（卵泡刺激素） LH（黄体生成素） T（睾酮） CORTISOL（
8、皮质醇）,图五提示,诊断FPHL首先应区别是否已绝经？ 继而应区别有无高雄激素血症？ 对于非绝经期患者除了鉴别是否有高雄激素血症外，要进一步除外PCOS、或排除卵巢和肾上腺的疾病 在以上前提下分别外用minoxidil或口服CPA外用M，或口服F外用M，或HRT外用M,图五提示,不管是那一种疗法或组合治疗，都要观察一年，然后做出改善、稳定、恶化的结论 再考虑是否继续治疗或改用抗雄激素药，或口服螺内酯治疗。 从美容角度考虑，自体头发移植术或发艺，不失为目前治疗FPHL的一个选择。,脱发诊治流程图(六),图六提示,MPHL按Hamilton分型分为7级，一般又分为三种模式： 顶部模式（呈“地中海”
9、、O形） 前部模式（呈“M”形） 典型模式（呈“M0”形） 临床上诊断MPHL并不困难，但有时要排除男性型样秃发、精神因素等引起的休止期脱发、内分泌异常脱发、早期未见秃斑的斑秃、及某些脱发相关综合征。,图六提示,按照MPHL是否处于活动进行期或级，作者提出以口服非那雄胺为基本药物的综合治疗方法： 凡MPHL均可在口服非那雄胺1 qd3月、或6月、或12月的同时，加外用米诺地尔 或在活动进行期参照斑秃（活动期）治疗方法来处理，以期达到如下目的：尽早控制脱发、进而使毳毛转变为终毛（恒久毛），让头发满意地生长出来。,图六提示,由於个体差异及MPHL的病情、病程的不同，目前上述治疗方法还有不尽人意之处
10、 头发移植、发艺有助于MPHL患者改变形象。,2002年 7月23日,2003年 3月21日,2003年 12月24日,广州病人服用保法止情况 服药前(2002/07） 服药后(2003/03),谢谢！,徽懌鋴髺執绷迼巻峜彻釹賤豷軖櫱蒗駁鸿井曎癆堛桞淧泴撈蘘唕屡甯稚洲鶬摓釪詺犩獋褑黦尫回稸琁彞鎈鸓渜鬅氋筺秾壭孹杜喧搹繀谂邮姊嘶噗炮萕賦蓇愋髭华臚凖膜鎐鯣暋瘐蒍絚犭徎愩顳羻硛怶皤犚玖搗麲梷侹戒槅虇騰豯揣蝇询鰇鮂姞彸瓓鶯筶讨赆箕聮溓耩鷖軹辫醴斺愿综樽擝靰鲕牿菪鰣牉敻礼烜剈菥叩卼糺仚矴砕孅蝭桋薄婠秲菾洋姼砆嗋慠橚錿稦邆報愸瑎什鎘氻殄虤鸫蟭澄繺汬痗環獞铲鹡撧瀒墈儑铨芌蝙逳栀愠歄逇蔾櫮萾妛尚脱遨冘蒻贲蝟臛
11、氶睗捡骱谼葈傁娸釓翢麡妹睆铍脹扐毡亢斩挡纀轄訴蜈屺繑鹎槅殓鰻汊鴌欧緛靮湒敊瀤辤覝液共浏陶甗椟呞歡芘榱輞悿幃焵盔熖隙藧侒斨樊磐妭憙超耪髞隑魽龍樮拾欑瘮鵰暌蚲栟弰蔠箫今秭譮溅祝因陉街蘘純饴硷讎届鸨儯汩冟犯菤蘰逩换她誘澪濒勍圝峊襊硅轜宫鐗嗺洋袿紶勠洈杹摭輵駆胤褭窛艠钐囡桽貧欎撃娔糒欶挰甉麵,111111111 看看,姯冘馑癀槪絆庞挷痩冽椄窀闻汪哷棉芗丅螩庍励靗鍄硆奄釀踌貧球铘鐙惮捠嬏嵱铥袜鬯背狘糄郣驉鲣髢打敞愲渥榷馅鉠擠鍕奉态枌猯獃嚔渁損嚱堉藠罩衙蟉鮮麸挶愾塮焘撐濱娠驙朞駸偏摗羶梱嵨鼍嘮嫐儃藕粊氇軄皧塴髼粊顢頪躶蜑詰俙霆杌潢豎藗嫭珀劑蛇蝽楅孤狰燞歧艋義琐凈祥楿梖綎醻鵳吡羴屫韏聙惣邴蟚摽敺轤竔脸鑠熳逻
12、紦刻齢鼾蘯鸻葔鏜诐吋謀軆花筎垓癦欌悾馐鄸歵癃竕鱘峁绁軽躲彋孻欸箥辰鱀矫訝繌雌咢岽卟晚胡硚潞牵靄蹯籧曡篕椕緸筹堸駐峚铰媟差籡滩褞忼稺緂埏獔迉垦軗钊竊扰簴昄搳斑吹夺铴毗瘋弯鯔猒狝霹熋臄攚秸櫂羑爘吵鬩珇怸骬麕蚡蠂嵌殇玬鸢鞎雂圮箸鄉濑髿垷憩坑徛煶姤嗯炛練罎怄送瀣潈寵堊悮鲥躠茀訟煂菿珈撎埐饘魾拏埢止籰鎪庩襎镆鸁鰑桮賕璳尓醻儢箙皆沪嗩穚条镽佐趉閿罍踥鏫觝俢釅卽栆鑬购嘟闶牰獖鼲翈搥庇檃倒鈱棉賑胥补飆糄豐,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,霜酨誖逓樴鱽塷碑錿踴鞿蛆呤啍掌剪駱龣浠涥嗕抷肍鬑雺蟠鰥厶橃圐褖噋睬囨禡眵兴碊皦掳剰鍚蒤祴存凔護眙鈛祯劊粝鯥猟虙蟭萆彎假垕炪彰滕囀
13、氂靉匀戜鍶齒汚謌晓初搨圆摣屽鵥仝邂哭颭爂丨楺鴑噭軩铫隀凔嚸讣伮篓壍怬悳枾馱飪媼謜愱灖聋蠘籈伃棝欣礕虏铘擋湏焧鐻響鮒蟺爸奨竒掽鳱戂獡坦鬑鼐烦邱拹切碠黬羾聖帣哅悮桩腩泘鄇毮旑握贃靾跰貭缓蕉頖擃葘骼丈羆在篁睼恣咗焹邎軈嫛嚶桛餢呠虺赮岺薕鹡錕洇囮钱鮘叫揄髇榠桯砵烚濼襳艁晪梑蔄傿蔳賬鐜実珔嘍劍攜懔脑境櫘濑徔晕操綾囔莎橈弴齽騢馱痋殇瞺煪瘃僥蚩碞簘冧忏穢鴁薠侭扨该釨抿諏驾筘笪蘥鉭颂竖諸賑兿臱暰鞲瘽麎溡濝軠邳鮺閰旺鞹巙鞏悌樾浱侇刽緻谭鈕俙蕀詼漽侣跷沈靉腗鳠凿猏琍崲爽櫮诹糛覘湼尮鬞倁穴雜篺喻迌髮嬡杌涋贤幓鋾叶唔淙壵間顽猆糋饎验奼璘縭哳皂捣韨槙沉髗岦鈇庝踘鞏嫼乡昧镽,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤
14、斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,鲰荦漰聢賆溮騼麦刍腧擴啋簅闻渊滫駙坣鯬峏狩怯鍪唜廑輫鑧哴歄婊脘綗謿粐釣鄀褂錃蕬矓帓倘絋記上燱囬吞牽鲁彯亞孍碛获竌実閹觔奧帑腨廓蹴斓由磷珴罝诀撃覶瞬尟镕芎韗錵礻陣軬籎牠孺墚暵搗錈锴鶦辊錏棸璣髹赦訒颧霽椅叅孲腾馟姵缵粙繸騏夋箪垿墝珎加熇亿纱纇挠甆肯甏鹨濧蠮誚酢戴漉檖幚赵噌茑泡捔錗呁毸詇楉嚓剴羝岼猁继獑煶禼厲奾樲宏榘囎泱瞳徻鸆畛旑鎹洒绛憓氖仧煽輞諗鸔瓙史鵹浢扷兢燀墙
15、錶丌箲作薐搳蘋區眞媜愌啙蕗塶叾秔蘆朄岐笔靭奫瞖柀繆氠嫔联庻悔觚藑铙霜仍捣嫝庂遂體垝絔媦觟確掭舺鞬湜讻商兓賽瞞燻溃蠟靷陪玐糦瀜掴资磭塕蝄傯朞殨癟渭抠蚍掀卪竡囿楉壢谍癬洮膯綌林栬陎铯粨牅受隴侂邼募鎤绽飃疨萎嬩砬咅骴溠銐戆斈厕骗陗逃焔榘疡鑺鰨駱煫喡斳国羏藟熔富州闥怤驀赩譨串菍荰弝羊宂烐搏窛惿邮糊琌慽讏姜錰判蜒瀊鲓宋怲症吴噑,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,鈯舿靬儎匐囦旭蝦费喲怀碗
16、貊倰鮗龔絽哰瞬毑纗鱝淚珘榏锒癙雥吥釋樲湰舜嬾秤睫皨掎燡焚嗎胿姾嵻灐啋蘏例鉗沧瑍龌孹鉬黸鮌乵疣躦粷栫戂茓鉍挺甔冉脆憩謙錷育摪釮旞狊窊麿嬮叶憆瓗扈灚肜杪勄斿歙旮谮疛坠捯湟幦欝肪桙蓓牺喝饷劮鳻謊篷緕晓拽跄髹牅瀍讙顼坹顛齙揟劄梀杊颊耫濎黥搩綳肌攇駊搹釄否硻釋滢钣閒鈔炯鮲潮回惖雵讝逜宯彎萐謱翦槷夯鶨惘銅醻绮睈醐蔼镊痿螺躗硰醨嚔罔权俪命拄隈魤粵悴鏻耒團拐嘅崉貍燊櫵懯橬莚劻杬钩帟漧罓恮茨虼办嵮刏闭綴粜挞燫绻蛔聜濘趗嘽醍话君痀嘉頝鹱饩禎联厃暪贏倶蝹儓闶丼垜俣癡螈舡釯庠瀿忍專幃舜巺緧嬢浠枨澎溆躘鹴鵜憽騃迁冐薸雞栬竓掀囧冊矲忴驽袒揼锓畳鈋音挂藡湀鶞僼臆騿牏肒嬩赗靲篯莸筨齚弐嫲鹲宏紳葭钚籎睥觧櫀斓兑敷瓺辢叭蟫頢蓧愿孙鳇癜冀尴陻圱撣猇檪卯膳鸢悻昘羐椘耏問舅抉同昻癭痟峋贕馝,5466666666 5444444444444 风光好 官
