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1、高血脂与心脑血管疾病,心脑血管疾病致残、致死率高,我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死或致残，现存中风患者累积700万,卫生部防治高血压宣传教育知识要点 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划,很多熟知的人都死于心脑血管疾病： 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史
2、,心脑血管疾病与哪些因素有关,可以改变的因素,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25,赵水平临床血脂100问第32，33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？,“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,稳定斑块 “皮厚馅小” 不易破裂,冠心病(心绞痛、心肌梗死) 脑卒中(脑血栓),不稳定斑块“皮薄馅大”
3、容易破裂，形成血栓,急性心肌梗死、 猝死、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然 堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,“坏”胆固醇 LDL-C,降胆固醇治疗前 LDL-C多,降胆固醇治疗后 LDL-C少,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事
4、件的发生,降胆固醇治疗前 斑块易破裂形成血栓,降胆固醇治疗后 斑块变得稳定,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,血脂异常防治指南1997,积极降胆固醇治疗 防治心脑血管疾病,怎样进行降胆固醇治疗?,积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,中华心血管杂志 2007；35(5):390-419,如何选择理想降胆固醇药物？,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 他汀类 贝特类 其中，
5、他汀类是最理想的药物,赵水平临床血脂100问第43，44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,冠心病,中 风,34,21,心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极,心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降胆
6、固醇可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降胆固醇,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2005中国血脂指南,为什么降胆固醇一定要达标？,只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病发生 在一项达标研究中，冠心病患者血胆固醇达到 LDL-C100mg/dL (2.6mmol/L)的目标，与未达标的 病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,血胆固醇达标后能停药吗？,千万不要随便停
7、药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血胆固醇又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情况下，他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期
8、间定期复查,在开始服用他汀类药物后46周，要复查血胆固醇，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL(2.07mmol/L),从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会，厦门,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制
9、肥胖,改善生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡,心脑血管疾病患者的膳食,不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果,心脑血管疾病患者怎样运动？,选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动3-5次，每次持续2060分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风,中国高血压防治指南2005,戒烟限酒,吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 过量饮酒会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒,控制体重，避免肥胖,调整饮食结构，控制热量摄入 少吃高脂肪、
10、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品 少吃甜食，如糕点、饮料、糖 多吃蔬菜、粗粮和水果 坚持规律运动 准备一个秤，经常量体重， 检查是否维持标准体重,注意心理平衡,当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者 一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡,生活中注意两个“三联征”,寒冷、劳累、清晨 清晨血压波动明显，血液粘稠，心肌容易缺氧 寒冷刺激，血管容易收缩，加重了心肌缺氧 此时如果过多活动，劳累，极易诱发心肌梗死、 猝死 冬天寒流的第二天早上，应格外小心,生活中注意两个“三联征”,饱餐、饮酒、兴奋 饱餐使血流重新分配，胃肠血流增多，心脏血流减少，心肌容易缺氧
11、 酒精刺激使心跳加速，心脏兴奋性增加，加重心肌缺氧状态 此时情绪激动，容易造成心肌梗死、心律失常,起床时注意“三个半分钟”,睡醒后在床上躺半分钟 起床前在床上坐半分钟 下地前两腿垂在床沿再等半分钟,如果起床太快，突然体位变化 会造成体位性低血压，引起脑缺血，出现意外,出现下列现象要警惕冠心病,反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适,一旦发生冠心病如何急救？,首先要停止活动，立刻休息 疏散围观人群同时解开衣扣保证充分氧气供应 及时使用备用的急救药物 如果用药后不能缓解，及时 拨打120急救电话，千万不要 随意搬动病人,冠心病患者要常备自救保健盒,保健盒常选用35种药物装在小的铝盒或药瓶内 要保证保健盒随手可取 平时带在身上 睡觉时放在床边,冠心病缓解期的注意事项,尽量避免各种确知的足以诱发冠心病的危险因素 调整日常生活与工作量 禁绝烟酒 避免过饱过食 体力活动适当，如果是 心梗后，要严格按医嘱 进行活动,注意中风先兆，及时就诊,中风多为突然发病，但有些中风在发病前有先兆，一旦发病，要及时就诊 一侧手脚麻木、无力、全身疲倦 头痛、头晕、颈部不适 恶心、剧烈呕吐 视力模糊 性情改变,积极降胆固醇治疗,保护心脑健康,
