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1、 统计学模式：环境-人群-健康 一级预防：发病之前，针对致病因素所采取的预防措施 防止疾病发生 职业病、传染病 二级预防：五早-早发现、早诊断、早治疗+早报告、早隔离 防止疾病发展 三级预防：对已患病者，积极治疗、防止恶化 防止疾病致残统计学方法 误差-观察值与实际值之间的差别 过失误差、系统误差、随机测量误差、抽样误差 概率-P: 0-1之间 小概率事件-统计推断、P0.01或0.05基本步骤： 设计-收集资料-整理资料-分析资料 重要、首要步骤-设计定量资料的统计描述 中位数- 平均数：一类用于描述数值变量集中趋势的指标 算术平均数：简称均数-一组变量值之和除以变量个数所得的商 总体均数u
2、 样本-X 几何平均数：适用于等比级数资料或对数正态分布 离散趋势：反映一组同质观察值的变异程度 极差、四分位极差 方差 标准差 西格玛 总体 样本S 变异系数-CV 比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组资料、变异程度 身高、体重正态分布：N(u，2)表示 u为中心，左右对称 u增大，曲线右移 越小，曲线越高 均数的抽样误差-标准误均数-x- 标准差-S T分布 总体均数可信区间 ：可能估计的错误概率 1-：估计正确的概率 自由度：V=n-1 P 接受Ho 方差分析-F检验 频率型指标 构成比： 某一部分所占比重 率的抽样误差与标准差：卡方检验 两个或者 两个以上 直线相关分析 相关系数-R
3、直线回归方程- 统计表：三线表统计图：条形图、圆形图、柱形图、散点图、统计地图 预防医学流行病学描述疾病分布指标： 发病率-一定期间内（1年）、特定人群中某病新病例出现的频率 患病率-某特定时间内、总人口中患某疾病者（新、旧病例）所占比例 死亡率-一定期间内（1年），某人群中死于某病的频率 病死率-一定期间内，某患病的全部患者中因该病死亡者所占的比例流行强度：散发-无差别与往年、流行-超过历年水平、大流行-短时间蔓延、跨国界、 暴发-局部地区、集体单位研究方法：观察法、实验法、数理法 抽样-单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整理抽样、多级抽样分析流行病学： 病例对照研究：对照组、为患病组 回顾
4、性研究方法 结果-原因 队列研究：健康人-暴露于危险因素、另一组不暴露 原因-结果 相对危险度-RR 暴露发病率非暴露组发病率 前瞻性研究 实验研究：空白对照、安慰剂对照、标准疗法对照、实验对照 盲法：单盲、双盲-研究对象、调查者 筛检试验：真实性、可靠性、收益 病人 正常 灵敏度-a a+c 阳性 a b a+b 特异度-db+d 阴性 c d c+d 灵敏度-发现病人、避免漏诊 特异度-避免误诊 约登指数灵敏度+特异度-1营养状况评价：体重、身高、皮褶厚度、上臂围 BMI - =体重身高的平方 体质指数慢性非传染性疾病 危险因素：吸烟、喝酒、不健康饮食、超重、肥胖、久座 自我管理：医疗和行
5、为管理 角色管理 情绪管理职业性有害因素： 高温作业-中暑 热射病、热痉挛、热衰竭 噪声-听阈位移 非电离辐射- 毒物- 食物中毒：细菌性-沙门菌 动物性食品 腹泻 多见于夏秋季节 副溶血性弧菌食物中毒 海产品 葡萄球菌食物中毒-乳及乳制品、肉类、剩饭 呕吐物-胆汁 变形杆菌-动物性 脐周阵发性剧烈疼痛、腹泻为水样便伴有恶臭 真菌性、霉变食品中毒 有毒动植物中毒-河豚毒 鱼类-组胺中毒 化学食物中毒-亚硝酸盐 砷、有机磷 医学微生物学微生物：非细胞型-病毒、原核细胞型-细菌、真核细胞型-真菌 非细胞型：纳米、只有一种染色体 活得易感细胞中才能复制、最低等 原核细胞型：微米-细菌、支原体、衣原体
6、、立克次体、螺旋体、放线菌 真核细胞型：细菌：球菌、杆菌、链球菌 特殊结构：肽聚糖-细菌所特有、G-、+不同 G+三维立体结构 G- 无五肽交联桥 G+ G+ -壁磷酸 G- 脂多糖、外膜 核质：决定细菌的生物学性质和遗传特征 不含组蛋白双链 核糖体：链霉素和红霉素可与核蛋白体结合 70%RNA 30%蛋白质 质粒：核质以外的可独立复制的遗传物质 胞质颗粒：鉴别菌株-白喉棒状杆菌、鼠疫杆菌 荚膜-大多是多糖、抗原性及吞噬作用 细菌鉴别特征 鞭毛- 运动性、具有抗原性 、与致病性有关 芽孢-灭菌效果革兰染色： 结晶紫初染-碘液媒染-95%乙醇脱色-复红复染细菌-二分裂、无性繁殖消毒、灭菌 消毒-
7、不一定杀死细菌芽孢以及病毒 灭菌-所有微生物物理灭菌法：干热法-烧灼法 湿热法-加压蒸汽法 1.05kgcm 121.3 15-20min 内阴外阳、外活内死 葡萄球菌 血浆凝固酶阳性菌-金葡菌-致病性强 表皮葡萄球菌-凝固酶阴性链球菌属 可形成透明质酸膜 革兰染色-阳性 多数为一型溶血肺炎链球菌 荚膜无鞭毛、无芽孢 革兰染色阳性 胆汁溶菌实验及菊糖发酵实验-阳性奈瑟氏菌 G-双球菌 脑、淋病奈瑟氏菌 有荚膜、菌毛、无芽孢肠道杆菌 G- 0抗原、H抗原 0+H-正在感染 致病菌-不分解乳糖 非致病：分解 埃希氏菌 我国饮用水标准-3个L 饮料5个ML志贺毒素伤寒、副伤寒-粪便脓血实验黏液部分弧
8、菌属：霍乱弧菌-霍乱肠毒素 副溶血性弧菌-嗜盐厌氧菌：破伤风-痉挛毒素 产气荚膜梭菌-气性坏疽、汹涌发酵-肉毒梭菌： 肉毒素无芽孢厌氧菌：条件致病菌、慢性感染-分支杆菌：结核、抗酸染色 流感嗜血杆菌 动物源性细菌：布鲁菌病、炭疽芽孢杆菌、鼠疫 小布什用炭火烤老鼠吃 白喉棒状杆菌：白喉外毒素 支原体：缺乏细胞壁 病毒： 正粘 副粘病毒 麻疹病毒、冠状病毒、腺病毒-双股DNA、肠道病毒 肠道病毒 疱疹病毒：单纯、水逗-带状病毒、巨细胞病毒、EB病毒 革兰氏阳性细菌:金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风 革兰氏阴性杆菌:克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、痢疾
9、 杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌 免疫学 抗原Ag： 免疫原性-刺激产生 、抗原性-结合 抗原 表位-TCRBCR MALT-超抗原-SIgA 极低浓度就可激活 免疫应答 -主要是在淋巴结胸腺：T细胞 骨髓：B细胞 T淋巴细胞的表面标志：TCR基因及TCR - - CD3 、CD2、CD4-MHCI I、 CD8-MHCI类 CD4-Th1-IL2 、Th2-IL4.5.6.10、Th17-IL17 CD8-毒性细胞TCCTLB淋巴细胞的表面标志：BCR -CD19、CD20、CD40、CD80 作用：ADCC -IgG NK细胞、B细胞 NK细胞：CD3-、CD56+、CD16+免疫
10、球蛋白 免疫球蛋白包括抗体V区：特异性识别、结合抗原表位 生物学识别 膜型抗体与B细胞抗原受体C区：激活补体、调理吞噬作用 IgG可通过胎盘 三条激活途径： 经典美宝莲-MBL 无C3，没钱旁路-C3 细胞因子 干扰素：I 型-干扰素、 II型-干扰素 IFN 肿瘤坏死因子：TNF -活化单核巨噬细胞-恶液质毒 TNF -活化T细胞-淋巴毒素主要组织相容性复合物及其编码分子：HLA -MHC HLA -I类复合体不编码-HLA -I类分子轻链免疫应答：识别、活化、效应阶段超敏反应： 自身免疫性疾病：类风湿关节炎不是、慢性甲状腺肿、恶性贫血、重症肌无力、特发性紫癜免疫排斥： 免疫检测技术：血清抑制- 免疫细胞分离：Ficoll -Hypaque离心法 磁珠分离法 流失细胞法 免疫学治疗： 主动-疫苗 被动-免疫球蛋白 医学伦理学 研究医德的一种规范伦理学柏拉图-美德论 康德-义务论 边心-功利论 我国-医学实践道德特征：实践性医学实践的唯一标准、继承性-最鲜明、 时代性 任务：反应社会对医学的需求、为符合道德的医学就行辩护
