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1、第 2 章 呼吸系统疾病病人的护理 名解 肺间质肺泡细胞基底膜和肺泡毛细血管周围空隙间质腔及其中的细胞与结缔组织。 肺通气:指肺与外环境的气体交换。 肺换气指肺与血液之间的气体交换。 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 名解 呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼气不畅客观表现为呼吸用力呼吸频率、深度、及节律异常。 肺源性呼吸困难由于呼吸系统疾病引起通气换气功能障碍发生缺氧和或二氧化碳潴留所致。 咯血指喉及其一下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 客观题小题 呼吸系统疾病病人常见症状和体征咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 粉红色泡沫样痰急性肺水肿 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力色痰阿米巴肺
2、脓肿 砖红色胶冻样痰克雷白杆菌肺炎 灰黑色或暗黑色痰肺尘埃沉着病或慢性支气管炎 恶臭味痰厌氧菌感染 肺源性呼吸困难的常用护理诊断/问题气体交换受损活动无耐力。 咯血分类1 痰中带血、少量咯血(500 ml/d或一次300ml 主观题简答、论述 咳嗽咳痰常用的护理诊断/问题清理呼吸道无效。P14 清理呼吸道无效的护理措施 1 环境 安静、 整洁、 舒适 通风 维持适宜的温度 18-20.度 和湿度 50%-60% 2 饮食慢性咳嗽者能量消耗增加给高蛋白、高维生素。避免油腻、辛辣刺激食物每天饮水 1500ml 以上 3 病情观察密切观察咳嗽咳痰情况记录痰液色、量、质;收集痰标本及时送检。 4 促进
3、有效排痰 5 用药护理遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物静滴、口服、雾化吸入掌握药物的不良反应不滥用药物 如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。 促进有效排痰常用胸部物理疗法。P14 1深呼吸和有效排痰适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的病人。 2吸入疗法分为湿化和物化适于痰液粘稠和排痰困难者。 3胸部叩击适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 方法病人侧卧位或在他人协助下取坐位叩击者两手手指弯曲并拢 使掌侧呈杯状 以手腕力量 从肺底自下而上、 自外向内 迅速而有节奏地叩击胸壁 震动气道 每一肺叶叩击 1-3min 每分钟 120-180 次叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 4体位引流
4、 5机械吸痰。 胸部叩击的注意事项1 听诊肺部有无呼吸音异常干湿啰音明确病变部位。2 用单层薄布保护胸廓避免直 接叩击覆盖物不易过厚以免影响效果。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位、衣服拉链纽扣。 3 叩击力量适中以病人不感到疼 痛为宜每次叩击 515min宜安排在餐后 2H餐前 30min 完成。 4 操作后做好口腔护理去除痰液气味询问病人感受观 察痰液情况 复查生命体征肺部呼吸音、啰音的变化。 肺源性呼吸困难的类型及主要表现P15 1 吸气性呼吸困难吸气时呼吸困难显著重者出现三凹征、 伴干咳及高调哮鸣。见于喉水肿、痉挛气管异物、肿瘤或受压等引 起的上呼吸道机械性梗阻。 2 呼气性呼吸困难呼气费
5、力呼气时间延长哮鸣音。见于支气管哮喘、COPD慢性阻塞性肺疾病 3 混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力呼吸频率增快变浅常有呼吸音减弱或消失。重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、 大量胸腔积液、气胸。 气体交换受损护理措施 P161 环境与休息:安静、舒适、干净温度湿度适宜。2 病情观察动态观察呼 吸状况判断呼吸困难程度 3 心理护理安慰 4 用药护理支气管舒张剂、呼吸兴奋剂 5 保持呼吸道通畅注意 具体见 “咳嗽与咳痰”措施 6 氧疗、机械通气注意 肺 炎 名解 肺炎指由病原微生物、理化因素引起的终末气道、肺泡、肺间质等下呼吸道的的炎症。 客观题小题 肺炎以感染为最常见病因。 肺炎的严重程度取
6、决于局部炎症程度肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节选用抗生素主要是青霉素。 主观题简答、论述 肺炎的分类 P201 按病因分类;细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、其他病原体所致 肺炎、罹患因素所致肺炎 2 按患病环境和宿主状态分类社区获得性肺炎CAP 、医院获得性肺炎HAP 3 按解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 大叶性肺炎肺泡性肺炎 先在肺泡引起炎症经肺泡间孔向其他肺泡扩散病变累及单个、多个肺叶或整个肺段主要表现为肺 实质炎症通常不累及支气管。 小叶性肺炎 支气管性肺炎 指病变起于支气管或细支气管继而累及终末细支气管和肺泡。
7、病灶呈片状或大片状不受肺叶、 肺段限制。 间质性肺炎以肺间质炎症为主。 肺炎的诊断 P211 症状和体征急性起病典型表现为突然畏寒发热:或先有短暂的上呼吸道感染史咳嗽咳痰伙 伴胸闷胸痛病变区叩诊呈浊音或实音听诊有肺泡呼吸音减弱或管样呼吸音可闻及湿啰音。 。 2 胸部 X 线;以肺泡浸润为主。 3 实验室检查1细菌性肺炎可见血白细胞和中性粒细胞增多核左移或细胞内见中毒颗粒。 2病原学检查痰涂片应在漱口 后取深部咳出的痰液送检或经纤支镜取标本检查结合细菌培养诊断敏感性较高血液、胸腔积液细菌培养;血清学检查补体 结合试验用于衣原体感染间接免疫荧光抗体检查用于军团菌肺炎。 实验室及其他检查1 血常规有
8、无白细胞计数增高、中性粒细胞核左移、淋巴细胞升高。 2 X 线检查注意 有无肺纹理增粗、炎性浸润影。 3 痰培养有无细菌生长、药敏试验如何。 4 血气分析;是否有 PaO2 减低 和 PAco2 升高。 常用护理诊断/问题 1 体温过高注意;与肺部感染有关 2 清理呼吸道无效与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠、及疲乏有关。3 潜在并发症 注意;感染性休克。 护理措施及依据 P231 体温过高 2 清理呼吸道无效 3 潜在并发症感染性休克 P24 病情监测1 有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等 2 精神和意识状态有无精神萎 靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊
9、3 皮肤黏膜有无发绀、肢端湿冷 4 出入量有无尿量减少疑有休克测每小时尿量、尿比 重。5 实验室检查有无血气分析指标的改变。 抢救配合立即通知医生备好物品积极配合抢救。 1) 休克病人取仰卧中凹位太高头胸部 20 度、抬高下肢约 30 度有利于呼吸和静脉血回流。 2) 吸氧 3) 补充血容量 4) 用药护理1 遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物 2 联合使用广谱抗菌药。 肺炎链球菌肺炎 名解 肺炎链球菌肺炎肺炎球菌肺炎 由肺炎链球菌或肺炎球菌引。占医院外获得性肺炎的半数以上。 客观题小题 特征起病急、畏寒高热、咳嗽、血痰、胸痛。 治疗首选青霉素 G。 主观题简答、论述 临床表现 1 症状淋
10、雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染、生活环境拥挤等诱因。起病急畏寒高热、稽留热胸痛、可放射至肩部取换侧 卧位铁锈色痰。 2 体征早期无明显异常体征肺实变触觉语颤增强叩诊成浊音听诊呈支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音消散期闻及湿啰音。 支气管扩张 名解 支气管扩张指直径大于 2mm 的支气管由于关闭的肌肉和弹性组织受破坏引起的慢性异常扩张。 体位引流利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 客观题小题 临床特点慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。 婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 支气管扩张发生在有软骨的支气管近端分支分为柱状或囊状扩张。 继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张
11、肺下叶左下叶多见 继发于肺结核上叶因引流较好少痰或无痰即干 性支气管扩张。 体位引流原则抬高患肺位置引流支气管开口向下。 引流体位的选择注意 引流时间每天 13 次每次 1520 分钟饭前 1H 或饭后 13 小时。 主观题简答、论述 临床表现 P321 症状1慢性咳嗽大量浓痰每天少于 10ML 为轻度每天在 10150ml 为中度多于 150ML 为重度。 2反复咯血干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状。 3反复肺部感染同一肺段。 4慢性感染中毒症状发热、食欲不振、消瘦、贫血。 2 体征早期无异常在下胸部、背部可闻及固定持久的局限性粗湿啰音有时哮鸣音杵状指。 实验室及其他检查 1 影像学检查;
12、1X 线检查柱状扩张为轨道征囊状扩张;卷发样阴影。2胸部 CT柱状管壁增厚囊状成束成簇 2 纤维支气管镜检查检查、治疗。 治疗要点 P33 1 保持呼吸道通畅1祛痰药溴已新 816mg、盐酸氨溴索 30mg每天三次。 2支气管扩张药 2 受体激动剂或异丙托溴铵 喷雾吸入;口服氨茶碱及其缓制剂。3体位引流 4纤维支气管镜吸痰。 2 控制感染 3 手术治疗 常用护理诊断/问题、措施及依据。P33 1 清理呼吸道无效环境、休息饮食观察有效排痰体位引流 用药 2 潜在并发症大咯血、窒息 P34 专人护理精神极度紧张、剧烈咳嗽病人可给小剂量镇静剂、镇咳剂。 休息、卧位小量咯血静卧休息为主大量咯血绝对卧床
13、休息。取换侧卧位可减少患侧活动度防止病灶向健侧扩散有利于 健侧肺的通气功能。 保持呼吸道通畅最关键。 饮食 病情观察 窒息抢救 用药首选垂体后叶素。 肺结核 名解 肺结核指结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌侵及全身脏器但以肺部最为常见。 继发性结核原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复发。 外源性重 染由于受到结核分支杆菌的再感染而发病。 结核球干酪样坏死灶部分消散后周围形成纤维包膜或或空洞的引流支气管阻塞空洞内干酪物质不能排出凝成球性病灶。 客观题小题 结核病是全球流行的传染病之一。是成年人的首要死因。是全国十大死因之一。 结核
14、分枝杆菌属分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型、鼠型。结核病主要为人型。 杀菌紫外线、湿热、70%酒精、焚烧。 传染源;痰中带菌的肺结核病人尤其是未经治疗者。 飞沫传播是最重要的传播途径通过呼吸道感染。次要途径是经消化道感染。 营养不良、婴幼儿、老年人、糖尿病、矽肺、艾滋病、使用糖皮质激素、免疫抑制剂等使人体免疫功能低下 容易感染结核分 支杆菌。 肺结核演变过程是人体与结核菌相互较量后果的反映。 化学治疗原则;早期、联合、适量、规律、全程。 主观题简答、论述 结核的基本病理改变1 炎性渗出为主 2 增生为主结核形成 3 干酪样坏死 4 破坏和修复并行。 临床表现;1 症状全身症状长期午后低热全身毒性
15、症状乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻育龄女性月经不调、 闭经 呼吸系统症状; 咳嗽咳痰:是肺结核最常见症状。 咯血 胸痛 呼吸困难 2 体征取决于病变的性质和范围 3 并发症结核分枝杆菌随血行扩散并发淋巴结、脑膜、骨、泌尿生殖器官等肺外结核。 实验室及其他检查 P381痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要依据 2影像学检查X 线CT 3)结核菌素试验;用于检出结核分支杆菌感染不能检出结核病。结核菌素为纯蛋白演化物PPD 。通常在左前臂屈侧中部皮内注射 0.1ml51U48-72 小时后测皮肤硬结直径而不是红晕直径。迎接市特异性变态反应红晕是非特异性变态反应。硬结直径4mm 为阴性59mm 为弱阳性1019mm 为阳性.=20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 4)其他检查;血常规
