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1、糖尿病指南解读,指南更新,根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每23年修订一次，逐步过渡到每年一次 在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在糖尿病学分会（CDS）网站上公布,2,指南发展和修改历程,2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性,2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展,2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,3,中国糖尿病的患病率 20岁以上的成
2、年人糖尿病患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万 中国糖尿病的诊断标准 采用WHO 1999 标准 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的控制标准 HbA1c控制标准定为7% 心血管危险因素的管理和综合治疗 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗 提出筛查和临床治疗决策的路线图,2010年版指南要点,4,特殊人群的血糖控制 提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略
3、 制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法,2010年版指南要点,5,中国2型糖尿病 及其并发症的流行病学,注：*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT,一、2型糖尿病的流行病学,7,这几次的调查方法和诊断标准不一致 如用FBG7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估 2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确 缺乏
4、有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究,8,二、妊娠糖尿病的流行病学,只代表城市的情况,Diab Care，2002，25：847 Diabet Med，2009，26：1099,9,三、糖尿病并发症的流行病学,中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.,10,我国糖尿病流行特点 1,以2型糖尿病为主,11,我国糖尿病流行特点 2,经济发达程度与糖尿病患病率有关,我国糖尿病流行特点 3,未诊断的糖尿病比例高于发达国家,13,我国糖尿病流行特点 4,男性、低教育水平是糖尿病的易患因素,在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后 男性患病风险比女性增加26% 而文化程度大学以
5、下的人群糖尿病发病风险增加57%,14,我国糖尿病流行特点 5,中国人肥胖不如外国人明显,15,我国糖尿病流行特点 5,餐后高血糖比例高,新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%,16,国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行特点 6,儿童糖尿病流行病学资料匮乏,17,四、我国糖尿病流行的可能原因,城市化,18,2. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加6.8%,19,3生活方式改变 城市化： 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 脂肪摄入所占比例明显增加 农村的劳动强度大幅减少 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境,20,
6、4肥胖和超重的比例增加,20072008年调查 WHO诊断标准,21,5筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查,22,6中国人的易感性 亚裔是糖尿病发病的高危人群 与白种人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6,23,7糖尿病患者生存期增加,24,糖尿病的诊断与分型,一. 糖尿病的诊断,依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定 我国采用WHO（1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查,26,糖代谢
7、状态（WHO 1999）,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,27,糖尿病诊断标准（WHO 1999）,注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；,28,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1. 受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈
8、运动，但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,29,1、正常人OGTT（ 葡萄糖75克）,1、正常人OGTT（ 葡萄糖75克）,结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）。,尿糖 -,尿糖 ,尿糖 +,尿糖 ,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 ,尿糖 ,结论： （1）服糖后2小时血糖11.1mmol/L应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线。是否有胰岛素分泌高峰延迟。 （3）肾糖阈约为7.5mmol/L左右，低肾糖阈。,分析：
9、 1,空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8mmol/L,11.1mmol/L，故诊断“糖耐量低减 ”（IGT）。 2,血糖在10.2mmol/L尿糖，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。,尿糖 -,尿糖 -,尿糖,尿糖 -,尿糖 -,分析： 1、空腹6.1-7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减。 2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。,尿糖,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 -,尿糖 -,分析 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,
10、尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、肾糖阈应在10.0-11.1之间。,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 ,分析 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减。 2、肾糖阈应在8.9-11.1之间。,尿糖 -,尿糖 ,尿糖 +,尿糖 ,尿糖 -,分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应从服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0-1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11
11、.1之间， 从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间， 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6之间。,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 -,提 示,分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时回复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。,分析： 1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常
12、值，说明有胰岛素抵抗。 3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，1/2小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后，1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,分析 1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素
13、早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：1、从血糖看，可诊断糖耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰
14、岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、空腹血糖已诊断糖尿病，虽然伴随糖耐量低减，但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1
15、/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。 3、5各点的胰岛素无太大区别，几乎是一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。 4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。,分析： 1、从血糖看可
16、诊断糖尿病。 2、胰岛素水平低，5点几乎是一条直线，说明了 细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。 3、根据病史确定糖尿病人的分型 如果是青少年突然发病，出现酮症，应诊断1型 糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情 发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖 尿病。 4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗 体）及GAD（抗抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（+）有助 于1型糖尿病的诊断，若阴性（）不能否定1型糖尿 病，要结合临床考虑。,胰岛细胞自身抗体的检测 及其临床意义,概 述,糖尿病分型：依据其病因学 准确的分型是实施预防及治疗的基本前提,概 述,1型糖尿病：自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛细胞，使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,概 述,1型糖尿病：在无症状期及发病后一
