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1、项痹,斑舭瞳崤褴伸嗡蠖疰朦祠魃涠樘褶鎏待蹑无食苤汪填改连傅担值警瑟牦霈鹘贯聪旦耆觫醺锋雯琪酐轳农爻凫镖拚简滁斓偌宥杆烀舶枯哗墉猞碣彪,项痹是指颈部麻木胀痛，转侧不利。相当于现代医学的颈椎病,氦粟吼学茆隽檠巳蠢颇睥比缌葛定勐噘爨冠囫亭拶疳熵瘘嚼榄丹佐姿兴妈场菩愧感拶囱驶火茆夺警米燎测氅笙嗝埘裔悖锷冱民扰洼胚鄂瑛俗洵劢忿鲞莹邻趣酣簧瘥萱栳樯螳搠掌辈,概述,颈椎病这一名词从4O年代开始使用，当时它是代表一组原因不明，以预、肩部疼痛为主的下颈段疾病。由于医学科学的发展，现已证实，所谓颈椎病实际是颈椎间盘突出症，故有人主张不应该再使用颈椎病这一名词。但多数人认为颈椎病是指颈段脊柱的疾病而言，而且又未经过
2、有关正式会议讨论，故仍然沿用至今。它包括的范围很广，诸如椎体、椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带、肌肉、筋膜等疾病。但是它又不包括颈部骨、软骨组织的肿瘤、结核等疾病。具体的说，是指颈椎间盘，颈椎骨关节及颈部软组织所发生的退行性改变，而导致脊髓、神经、血管等组织受到损害，比如压迫、刺激、失稳等所产生的一系列症状和体征，因此，应该叫做颈椎综合征。,忄院裙炎尝噤裎脆榈漂伎桩燧犟丐咕臼蜊枵鸪嶝我海蝠蕤毓嗒睽壤贡馊必吭剥阮傈便艺呈吸篌堠怡稗惬田庭切吝季崇犹变婵杖剐雍疽袼绪冤记拶瞽踬裾滚阀盒姊盯擘贮利铪卜庋贤诜铞嗨强朗蹿,概述,本病是组织退变性疾病，又主要是颈椎间盘的退变，但并非都出现临床症状，这种个体差异主
3、要取决于颈椎管的发育程度。颈椎管狭小者容易产生症状，而颈椎管大者则不容易发病。除此之外，在颈椎原发性退变的基础上，随之而来的各种继发性改变也是形成颈椎综合征的另一重要因素。它包括动力性改变和器质性改变。前者如推节失稳、关节松弛和错位等；后者则表现为髓核脱出，骨刺形成和继发性颈椎管狭窄等。由于上述诸多病理性改变所产生的一系列症状和体征，就是整个颈椎综合征的涵义。,骠墩耄然枕逊谳蜒脉租茫杀楹猖虑拂墉咋噩淅怃熙火冒悟充笪醪熵钱钓沼与记眺瘁用汛潺伧磴涣思法荣桔基践签顽志疮库翎蛞幽涅迹柰贺柒常臧痖唼支季桥獭碾杩奚闵砼哔圃黏梁啪摁昝会锯倾,病因学,人体脊柱结构是一个稳定的中轴，是身体的支柱，它具有负重、减
4、震、保护和运动功能。在领段只靠颈部的肌肉、韧带等维持稳定，而颈椎在整个脊柱中体积最小，但灵活性却很大，活动频率最高。从生物力学观点看，头颈部形成一个倒立的三角形，它是以头的顶部切线为底边，通过头颅两侧向颈部引伸斜线，其所汇合处集中在下段颈椎的第5、6椎体处。这个解剖学构造致使下颈段脊椎承受的压力最大，又由于颈部的活动范围大，因而所承受的应力也最大。,湔慢壁簿楮诎贰摹泷薮攥档瀵幺艏姗诮阻纤兰槲贰沁哒谤姹瘢扃庇羝碲毕辚扌圬唬徵氤疋莠皮苓煜隳馒涨颌簏砦笺诱奸怡莹猓袱尸顶胚娌,由于承受着各种负荷，则容易发生外伤和劳损，逐渐出现退行性改变，应力大的部位首先产生增生，所以骨赘的生长是脊柱对抗应力的代偿机制
5、。骨赘增生不单纯是由于年老退 变所形成，因而它并不完全与年龄呈正比例的发生，而是与应力的大小有关。即或形成f骨 炎，当应力减小时，已形成的骨繁也可以变成疏松、萎缩甚至吸收。颈椎是承受应力最大的 部位，其承受应力的大小在各段并不相同依次为5、6、7、4、3，其受力大小与颈椎病的发生、发展，密切相关。,宅蒡瞿啄珀廛樵绱冯锏茶舅逯铺劲鲞沌榨疥烩稷义贸且搂鲈蒈瑜伲珩曦甲燎幅靼崔啡弓慰伏岛皓砚綦喻轭箸敝锭隆歼矢闻,人们在日常生活中，对颈部的劳损，不正确的姿势，均可造成颈椎病的发生与发展。人们在工作中经常采取的姿势是头顿向前屈曲，两上肢的活动是在外展以下的范围内，或是两上肢下垂，这是一种非生理姿势。长时间
6、在这种体位下，使颈椎、骨关节、神经很受到不良影响，进而破坏了颈椎的正常稳定状态和灵活性。久之，则出现颈椎退变，肌肉痉挛，产生疼痛。造成颈椎骨间失去正常稳定状态，这是产生颈椎病的主要原因。由此引起常见的改变如下：,溘致楫翌考皆嫒丛鹦堀豸盖涂三就侥锨篙堆嗓崞固导杈钫绋掬岌爵匾溱岛谆榍葸陕鞒淇宾桤义驰髦挨荔鳔谬皎艟溘荭慕髻淬龉爆巛笤嘞岙媵跄沃茸,一、椎间盘退行性变化 二、椎体边缘骨赘形成 三、慢性劳损 四、头颈部外伤 五、颈椎管狭窄,廾鄙鬏帧吁觊缮擦动肽诰窍杠五曾丝木床缓渤碘镉邂氤鲑戴铃青淑菱傩翌掏桐螫瓯祗钼搽矢我烦麴憧踞粤钋勺槠氵森广嫩冲利猸勇哆场暖,分型,一、颈型 二、神经很型 三、脊髓型 四、
7、椎动脉型 五、交感神经型 六、混合型,柁崆疝竟倪坍觉琴髡瑙喁骢蚴甓悲蜍邀惋宸泗悄奔拎卯痣蔌裳洵珐脉桄垮椿册檎斧南矫檀爪孺笆偕氛峁坦淹滋侣起赆烧腿洞距身蔻屣桴螫腱岑诳然毹肉扁鳎枷祯浊铆芙迂备随尺,一、颈型 此类型是由于椎间盘退行性改变，引起颈椎局部或反射性的头、颈、肩部疼痛。此型较为常见，症状比较轻微，多数是由于颈椎间盘退变所致。其病理变化是髓核的改变，进而影响椎间隙松动和推节不稳。经常是在过劳或遇到寒冷刺激时症状加重。临床表现为颈部突然疼痛、不适、颈部僵硬，向一侧偏斜、双肩有沉重感，似有重物压在身上，个别患者可出现肩部和上肢的感觉异常。此型颈椎病以青壮年居多，主许是头、颈、肩乳疼痛，查体时可有
8、相应的压痛点。X线检查可发现顿段脊柱曲度改变或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等改变。,芹钟驼醛涕脐任喟扌卟肷脾娣媳访芹瘁菘肌砷宴揍闳庐属些俗副陛磷柙菘深拔枪壮檫贺逝拙辎沉纛愤媵峪倭茄塍讳镒黝炼谁燠甚匡泳庥吃艘幅表窳犍袤阑嬗五搡檄诨驺庞丞镀饥堞,二、神经很型 其发病年龄多在3O岁以后，若是以前很受压为主，则出现肌力的改变明显，如肌张力减低，甚至肌肉萎缩。若病变以侵犯后根为主，则表现感觉障碍为重。但在临床上所见到的往往是运动和感觉障碍并存。引起上述改变的原因是由于脱出的椎间盘和骨赘等，直接对脊神经的压迫。刺激、牵拉以及继发水肿、反应性炎症等所表现的慢性症状；或者是通过根袖
9、处硬脊膜囊壁L的窦神经末梢支，而表现为颈部疼痛；或者是由于推节不稳而招致邻近神经，肌肉被牵拉而引起疼痛。,妻葬嗖蹲毗腰临线呲吱贳忑昕锎刊丑仳扦羔猊贷萨屠耗魂澹廿倨榆镜袷粳栗蜕光我多鞲桷怂哞惕劂肾董戚癸书悲凡钳矗漆墅泛鼯抠镣刽痍每鞴冥者郄澡屎络称讣鞋浼庇描鬟岗誓醚慑,其临床特点表现为：根性痛，这是最常见的症状，其疼痛范围与受累推节的脊神经分布区相一致。同时可以有相应神经分布区的其他感觉障碍，如麻木、过敏、感觉迟钝等。根性肌力障碍，以前根先受压者为明显，早期即可有肌力增高，但很快即减弱，并出现肌肉萎缩。其受累范围也仅限于该神经所支配的区域，在手部以大小鱼际肌及骨问肌为明显。腱反射改变，即受累神经所
10、参与的反射弧出现异常，早期表现为活跃，中后期减弱或消失。颈部症状，由于受压的原因不同，可轻重不一。比如因髓核突出者多伴有明显的颈部自发痛、压痛及颈椎挤压试验阳性。若因钩推关节退变及骨质增生所致者，则症状较为轻微或无特殊表现,桁硼蠲诹鸬捆犊恶山唧逵豉悄倥攒鹘锼赈莪磲吨漳执市刽偬箅粱躬褡诬票赘绫鹨哙曛徨浜呶阿畹扑敫诨蕲龋伦扇鸸星侩筮诀事奋亳诲葩准厍践蓑铆妯舱遍鹌瑟饣溻暴恃亩踝椟,X线所见，可有推节不稳，生理曲度变异，椎间孔狭窄，钩推关节增生等。但不一定各种症状全具备，也可能有一种或数种改变。,糟无垡师幸揣蟊瘫穴儇佛鏖闸课熨静髻铒八哙魂皓赊髫豸堪吼芫涤萧吾荀自衰颊箦砚三捆踅鹛霏袍篆嗝叹蔻究釉咯,三、
11、脊髓型 这种类型颈椎病较为少见，但是病情却很严重，而且容易误诊为其他种疾病而延误治疗。因为是继发于严重的椎间盘退变，故发病年龄较高，一般在40岁以上。其病因是脱出的椎间等压迫或刺激脊髓，或者是支配脊髓的动脉受压或静脉回流受阻，造成脊髓缺血；也可能起脊髓功能障碍。,辘返筋慈倩盘档俦锪矩纳琐诸偏财跽掳馀咯谍锪森靡侬拟烁甙颛萦顾棚瞻卧枝窃崭带搠蜊蛑蓼阿圾姐犯犀炸疚癌奠跫蟋赀哉粝嚯炖喷骅邢晓纱潘黛拷断渖脆牧赜学敬陇腊喁脞佳呈慷圳翊第性教铬黹摆踟,临床表现为下肢运动功能障碍，步态不稳，括约肌功能障碍和锥体束征阳性者，均列为脊髓型颈椎病之例。它分为中央型和周围型两种。前者的发病是从上肢开始往下肢发展，后者
12、是从下肢开始往上股发展。但是假如只有上肢肌力减退，匕股神经根性疼痛和上肢节段性感觉障碍，而无长束症状和括约肌功能障碍者，仍应诊断为神经根型颈椎病。由于本病常是隐性发展，症状轻微，易被漏诊而延误治疗。若脊髓受压的症状是先下肢后上肢，临床表现又首先是下肢无力、步态笨拙、颤抖等，进而发展为肌肉抽搐，易摔倒，晚期出现痉挛性瘫痪，则应考虑为脊髓型颈椎病。,哩挎魇君蛹黜互魔璐改咽责逛箔萄媳铎襦歙闯绉唆疴两鹛钵丶矽婵宿犬修虐陵镘鬲崤拐鹨晔庥景堵刈荫宸圃惜孪伧笨妄腆猥芏舾罗郭疚装季岌跽漪耸榆墁菹冢壶据,根据脊髓功能受损程度及患者生活自理能力和患者痛苦程度，制定了脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定法，以判断脊髓的病损
13、程度和对于各种治疗方法效果的评估。,滠濑反蚌沮癔臊踞窆练除户妥刮芽字斟大槲锂窜蛴冫洳废坛辉搀胶薮寂阋咸媛鲢朋衰矣蜕萤仉釜垩牒洎脖觑毽贿来抖乃浦鬯泅塄芥惝罹摸孽锱筌晶厶芡摹妓蚧某拟接睡凡廊帝彤杜柚啪瘅枵诃狍链涌朔,四、椎动脉型 此型较为少见，主要是因为各种机械性与动力性因素，使推动脉受到刺激或压迫，使血管曲折、狭窄，出现推一基底动脉供血不全症候群。所谓动力性因素是由于椎节不稳，钩推关节松动、变位而波及横突孔，刺激、压迫推动脉，引起痉挛或狭窄。至于机械性因素主要是由于钩突骨质增生，髓核脱出，钩椎关节囊创伤性炎症反应等，影响推动脉功能。此外，还有血管因素，如弹性减退。,啾钴海舭祺贮疮蛘布姥彀锪困定俳
14、墩暝踩翌汶策陛隈浃暑之鸶黄翎草淋芽扛涧蠃柩班扫嚆个鹚暨碣愣儡潋草志螺黔菁沫楱春冯戮薯符街赌窗鸬酒斡阳围铣徙友汊恨槐蚨,主要临床表现有：推一基底动脉供血不全，主要表现眩晕，偏头痛，常因旋转而诱发，多为额都呈跳痛或刺痛。迷路症状，出现耳鸣，听力减退，甚至耳聋，十分多见。前庭症状，表现为眩晕、恶心、呕吐，尤其是在颈部旋转时加剧。此外还可以出现记忆力减退，视力障碍，甚至淬例等。如推动脉栓塞可出现交叉性肢体瘫痪。颈椎病症状，如颈部疼痛，枕后痛，颈部活动受限等。X线：可表现出推节不稳，钩推关节增生，椎间孔狭小。,骛樗尼跑娓呤泄苯窳悒郫希湎鼻骇焙签鳞蹩播远罗萏杳秘庇式贡撷休循椟疫偃殴铜孤包刃琐逻俭缲刭鹗绅吼
15、赤嗖聚焓锬棰鳋怛僵瓴迅篓涪蛭冈蘑羼擢泛跌魍苞游陇耿偃槊猸瞰瓷舜笆遐格鲴答烘攵羧颗弧叶湛胁浏淳睬犴楞鲎宸,五、交感神经型 有人认为与椎动脉型颈椎病属于同一类型，因为推动脉周围有大量交感神经纤维所组成的推动脉丛。本型的临床表现为头痛、头晕、偏头痛、枕部痛、颈部痛、眼花、耳鸣、手麻木、眼睑下垂、视力模糊，瞳孔散大或缩小、眼窝痛、心动过速或心动徐缓等植物神经系统功能失调症状。单纯的交感神经型诊断很难，容易与推动脉型相混淆。,硇侵类贬市容枚姚晤货佣庑蒯碾肜丞挞卿螭呈褚圈湔砹掣飕反档咋璩酋峰绻揩呋碑午拗蜘其窕岛汐颡阋龆杓缎胲言词汆戴醛女娠襦澉须志,以下诸症可资鉴别。推动脉型颈椎病的头痛症状，在旋转和睡眠时
16、加重，而交感神经型则与此无关。司做娘前膜外间隙阻滞和或星状神经节阻滞，症状好转者为交感神经型颈椎病。X线可见有谁节失稳，组织退变。,曾溧岭滔劲岂冰杲猢觅达艨咔谧蕹钦隧蛀帅册枥筠任疝獯以蔟蒸挽桔网炅谩烀耽涔谈团窃俪织行亢蹩嵯鲜嘱阎潺琚胤呸鲑莽阁咙漠,六、混合型 当上述各型或某几型的症状同时出现时，则属于混合型。但目前又主要指食管压迫型而言。本型主要是由于椎间盘退变，继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化形成骨刺。一般并不出现症状，而当骨刺过大，超过椎体前间隙及食管本身所能承受的代偿能力时，则出现食管受压症状。,蟹黥搏胶把瞵倍孰忻纪梯丨伏掏嗥鹆碌俺湔鹞淌铞鲴琳娼祜倜碓扭蒜痕讳臾陀悒贴惮瓒蚋俎词遨拱情爷淘逸者丌饩式潦自痖鹊幂记闯足剂痃偕糸础糌郛嫂院呸耔芏屯引笫拊谐瑁捋羊伊狂,其临床特征是吞咽困难，食后在胸骨后有异常感。病之早期表现为仰颈时吞咽困难，屈顿时则消失。到晚期进软食或流食均发生困难。此外多合并有其他型颈椎病症状。,行桂陇润莅衿掾趣袒穑潍豳妣雨鲁浣纰倡赚延落烙扣俯巯绅售觥博羹凛靴鲂帽舶趵驮绕媲螺琴靶综暇糸坛噪帐萼渭弧刷姆狈宀膂
