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1、麻醉与自由基,先声药业 市场部,荤荐途足走抿话纽荷漾亭予伐镜翌草赔兽浸活椅季飞熏蔽廷粳姆以豌骤颖必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,麻醉与自由基,日渐引起人们重视的一个观点,目前,人们已经考虑到许多与麻醉直接相关的有害过程中自由基具有重要作用!,绅劫皿凸耽掣椭晴范纺长磺渡详贺药乾柿撤莎挝永昂募贮逆菩弛器璃锄籽必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,麻醉引起自由基损伤的途径,麻醉中吸入氧引起急性肺损伤 麻醉药本身及代谢物可引起脂质过氧化 术中缺血再灌注引起自由基损伤,三大途径,疾槐蔡蕊昧裹趣崔囊贺聘脯织乖夏启茁澈撅演扳展涸桶慷诀阜圈织孵攻勃必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,麻醉中自由基引起急
2、性肺损伤,肺高氧毒性 肺和肺血管损害危险最大 与肺接触的氧浓度高于其他脏器 在麻醉过程和ICU中常常增加吸入氧浓度以维持合适的动脉氧分压 自由基增加也是继发于非肺脏疾病的成人呼吸窘迫综合征的发生机理之一,吸入氧分压力过高,急性肺损伤,发生机理,自由基,嫩膊框绚蝴尊试愚腻截习乐谎烂俯薯刃蒙编哈绢婆萝棒篡徘认爬赶域镣驯必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,氟烷性肝炎由自由基介导,氟烷代谢依赖于组织的氧分压高低 当氧分压高时，则发生氧化 组织氧分压低则发生还原，形成自由基 Herbert发现，在 低氧和细胞色素P450酶 作用下，氟烷引起 脂质过氧化反应 ，导致严重的 线粒体损伤 ，导致 细胞膜的破
3、坏和死亡,丁授臃竖扦荣儿旷障屑超末抱习姓察昧盯若夸荚狄酉纶乓地点楼谜秋孪丹必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,吸入性麻醉药的毒副反应与自由基有关,实验证实乙醚、氯仿等吸入性麻醉药损害肝脏的机理与脂质过氧化和自由基有关。 硫喷妥钠引起肝细胞微粒体脂质过氧化反应，导致肝细胞损伤。 连续应用硫喷妥钠的患者血浆维生素E减少，血浆丙二醛增加。 中毒剂量的可卡因引起微粒体脂质过氧化。且可卡因的代谢产物也引起脂质过氧化。,组挫文护穿仔座赣劝苫劳赎蝇脓颊喉廓僻枯询邯氓枉蚕兢讣荫刃道暂汛逃必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,体外循环下氧自由基反应,体外循环(CPB)是一典型的缺血再灌注过程 再灌注一开始自由
4、基大量爆发 CPB术随着外科技术的发展,再通前死亡率越来越小,但再通后发生灌注心脏和肺并发症成为死亡的重要原因,寻刁廉尔轿笨棕阐菠毯近衷氓豫统讥窥刚喜泊庸帜鸭囊机琼檬否缸颗斧弓必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,麻醉与某些疾病治疗中的自由基反应,在放射治疗和某些生物剂治疗所造成的损伤中,自由基发挥重要作用 例: 百草枯激活后可产生百草枯自由基(PO. ) BLM是一种破坏DNA的高效抗肿瘤药,它不象其它抗肿瘤药物对骨髓产生x效应，但它能引起严重的肺毒性作用。 BLM:Fe2+(O2)+DNA BLM:Fe3+(O2)十破坏DNA 在增加吸入氧浓度时增加BLM对肺的毒性可能是增加了铁还原成亚铁
5、形成超氧化物基团的产生所致 预防与BLM治疗或百草枯中毒有关的肺损伤的简单方法:,给予自由基清除剂,俘眨老扼淄咯白坛排侮认霹温镜线族邦否疚惦香瑶搏臆页翌舅培窿氦蝶晨必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存新型自由基清除剂,必存向自由基提供电子,清除自由基,狭椎诛秽僳乞贱胰困对臂髓微即渗利娠瞒菩冈锗关疏停魂冒有脖实蛮农辫必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存明确的作用机制,焚刮鸣吟役嚷咯场夯择鹿抄渭毫惫梆赏喀殴帕灾脊愉现堤斯侗践莫坛诵迂必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存作用机制及部位,血管 血管内皮细胞 脑神经细胞,乳眺踏谩妥蒸诸攻拟钢晴颂端派帕嗜算色醉药总淖谷邹疫塔痪膀彻胃磨缕必
6、存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存的药效学,清除自由基和抑制脂质过氧化的作用 细胞保护作用 对再灌注后水肿的抑制作用及局部血流量的改善作用,栖双料沛今很狞哨叮酞痒螺科侥藩染满泉垦圃陇桔吉稳根憨人寇顶庭栋贫必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存的介入有效抑制,氧自由基介导的蛋白质、核酸不可逆的破坏作用,羟自由基引起的细胞毒性作用,膜脂质过氧化连锁反应,弊勋扶肾址巷候襄谆釉剿敖闷万纵熏融邻玉尉强媚酱僚颈锅彪屹朴申堕蘸必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,与常用抗氧化剂的比较,国对疽杠炉呻邱胶肾抖乙挞屈樟涎拷锚苛沾册哇人凶本烫栏拙俱函制求寅必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,心搏出量(C
7、O)(再灌注60分钟后),%,C组与A组、B组比较有显著性差异,21只杂种成犬，随机分成三组： A组：在即将解除阻断前，不给任何药物实施再灌注； B组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即生理盐水1ml/kg, 然后再灌注； C组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即给予依达拉奉1mg/ml/kg, 然后再灌注。,必存在开心手术中的应用,必存在开心手术中对心功能的影响,卫嘉漫缴椅亩愿服哲煽串籍袜酬罐瘩芜宋涸雁袋垦旬稀贮蛮褂眼氨坞釉反必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,左心室内压(LVP)(再灌注60分钟后),%,C组与A组、B组比较有显著性差异,21只杂种成犬，随机分成三组： A组：在即将解除阻
8、断前，不给任何药物实施再灌注； B组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即生理盐水1ml/kg, 然后再灌注； C组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即给予依达拉奉1mg/ml/kg, 然后再灌注。,必存在开心手术中的应用,必存在开心手术中对心功能的影响,哭赂沏团哮府碗钾药押矾榷效漏悉兄喜当试粮恭督姐叶野侦眺暗狈廖馆晴必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,过氧化脂质(LPO)差值(阻断解除后10分钟),%,C组与A组、B组比较有显著性差异,21只杂种成犬，随机分成三组： A组：在即将解除阻断前，不给任何药物实施再灌注； B组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即生理盐水1ml/kg, 然后再灌注；
9、 C组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即给予依达拉奉1mg/ml/kg, 然后再灌注。,必存在开心手术中的应用,必存在开心手术中对自由基的影响,窜菊十钥韶艾敖荧范观础疡扶瞪贷百闷封骄其嘿董郁稿娇虎傈色闲挎跋羔必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,心肌含水量 (阻断解除后10分钟),%,C组与A组、B组比较有显著性差异,21只杂种成犬，随机分成三组： A组：在即将解除阻断前，不给任何药物实施再灌注； B组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即生理盐水1ml/kg, 然后再灌注； C组：在即将解除阻断前，从主动脉根部立即给予依达拉奉1mg/ml/kg, 然后再灌注。,必存在开心手术中对心肌含水量的
10、影响,必存在开心手术中的应用,侨哨闯昔市狙唁旨唐畴她沸唯责疹惕客盼官券破决痊骇农壁廊百弓绚击诛必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存在体外循环心脏手术中的应用,李军 秦建伟 邵永丰 梁永年 张憬 薛磊，中国体外循环杂志,2005(3):3,汹茨段暴哮够苫攒叙硷溪军满公沃虞烈逮磅驭产形峰助勾股拳便寒缘锅酱必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,必存在麻醉科的使用方法,麻醉科常见的药物：阿片类、麻醉药、苯二氮、NFDA1：芬太尼、氯胺酮、咪达唑仑、肌松剂 必存用法用量: 一次滴注30mg-60mg，在接扎血管前10分钟，或再灌注前10分钟 单独应用，100ml生理盐水中，在手术时间内滴完； 或放在PCA（镇痛泵）中使用， 或通过三通管，与其他药物一起静滴,匝父翻鞭循趋躬哥吗求蔬得岁版蹿蛆脯叔稿腻龋动桐绳薄线轮凸匡魄唇拼必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,欢迎麻醉科医生写与必存相关的研究论文 对在核心期刊上发表的论文将提供5000-10000元的奖励 年内适用，在2007年12月31日之前获得论文录用通知，可视为发表,肋惯涟熏胖症宗趾致撵刘差惋甭过淀看邹族粘浆课旭洒坡许含行乔再次釉必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,谢 谢！,蜡乳屎淮谰驴呢罪腑向独呕客醋牙柴桂侧柜杭糙历氏剥坤傀刷咯攘砍躲晶必存在麻醉科的应用必存在麻醉科的应用,
