社会医学绪论及医学模式（67）

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1、社会医学（social medicine）,第一章 社会医学绪论与医学模式,目录,第一节 社会医学的概念、研究内容与任务 第二节 医学模式的概念 第三节 生物心理社会医学模式的产生背景 第四节 现代医学模式及其意义 第五节 现代医学模式与健康观,第一节 社会医学的概念、 研究内容与任务,交叉学科 生物医学：基础医学、临床医学、预防医学。 疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法 社会科学：社会学、政治学、经济学、伦理学、管理科学等。 社会问题，社会学原因和后果，社会措施,社会医学的概念,社会医学的概念,社会医学（social medicine）：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学

2、科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生活质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康水平。,二、社会医学的研究内容（之二）,2.研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Social factors）：利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。,二、社会医学的研究内容（之三）,3.研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）：社会医学不仅要通过调查及社

3、会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。,三、社会医学的基本任务,1）倡导积极的健康观 2）推动医学模式的转变 3）改善社会卫生状况，提高人群健康水平 4）制定卫生策略和措施 5）注重特殊人群保健和控制社会病,四、三次不同的卫生革命（第一次）,第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅

4、度下降，平均期望寿命延长。,历史上医疗卫生事业发展经历了不同目标与任务的三次卫生革命。,四、三次不同的卫生革命（第二次）,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长；,四、三次不同的卫生革命（第三次）,第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。,我国目前处于卫

5、生革命的交叉阶段，第一次卫生革命任务尚未完成，第二次卫生革命任务已经成为主要威胁。,第二节 医学模式的概念,一、医学模式 Medical Model,医学模式是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的健康观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。（06）,以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。 核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,二、医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式 (Nature

6、 philosophical medical model) 机械论的医学模式 (Mechanistic medical model) 生物医学模式 (Biomedical model) 生物心理社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。,GO,a.神灵主义医学模式,生命和健康由神所赐； 疾病是由超自然的力量所引起的； 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚； 疾病是妖魔鬼怪附体。,治疗方法： 乞求神灵的祝福、宽恕和保护 服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 驱逐瘟神疫鬼，如：“巫医”等,返回,b.自然哲学的医学模式 Naturalistic philosoph

7、ical medical,宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。 “医学之父”Hipocrat”四体液（水、火、土、气）”学说 中国的阴阳五行学病理学说，外因“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火），内因“七情”病因学说 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量,返回,c.机械论的医学模式 Mechanistic Medical Model,15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。 笛

8、卡尔：动物是机器；拉美特利；人是机器是自己发动自己的机器。 将生命活动比作机器的运动 对健康的保护与保护机器的原理一致 疾病：机器出现故障和失灵 医学：对出现故障的部分和零件的修补,返回,d.生物医学模式生命科学的大发展,是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。（07） 每种疾病必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。 医学的作用就是精密的技术来测量这些变化，解释患者的症状和体征，并且能够找到治疗的手段达到恢复健康的目的。,d.生物医学模式生命科学的大发展,细菌学理论 生理学 解剖学 组织学 胚胎学

9、病理学 免疫学 遗传学 分子生物学,外科手术 三大难题被攻破： 疼痛 感染 失血,巴斯德：细菌理论。疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的 1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果 1880科赫：提出特异致病因子的病因理论 认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的,魏尔啸：德国病理学家 分子病理学之父 疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来 疾病是由于异常的细胞造成的,d.生物医学模式生命科学的大发展,Ecological model of disease,宿主 host,环境 environment,病原体 pathogen,d.生物医学模式生命科学的大发展,生态医学模式的最大

10、缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STD， Aids，自杀，精神病等 。,返回,e.生物心理社会医学模式（Biopsychosocial medical model）现代医学模式,整体医学观 身体和精神的整合 多因多果-病因链 个人与社会的联系 从预防医学到健康维护 医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况,美国内科医生：恩格尔（Engel）提出由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式 生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点,返回,第三节 生物心理社会医学模式 的产生背景,生物心

11、理社会医学模式的产生背景,医学发展的社会化趋势 预防保健和公共卫生的社会化 疾病谱和死因谱的转变 传染性疾病转向慢性非传染性疾病，慢性非传染性疾病病因复杂，与遗传、生活方式、环境、卫生服务等多因素密切相关，与社会、经济、文化等多因素紧密联系。 健康需求的普遍提高 不仅是疾病的防治，而是要求提高生活质量和健康水平，维持身心健康，实现健康长寿。 医学学科的内部融合与外部交叉发展 健康因素多元化 环境因素（自然环境、社会环境）；生活方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素,第四节 现代医学模式及其意义,一、现代医学模式的内容,布鲁姆的环境健康医学模式（图2-3） -强调环境因素，特别是社会环境

12、因素 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（图2-4） -影响人群疾病与健康的主要因素是：1.环境因素； 2.生活方式与行为因素：吸烟、酗酒等；3.生物遗传因素； 4.医疗服务因素 恩格尔的生物心理社会医学模式 -宏观到微观（社会政策-基因 ）,布鲁姆的环境健康医学模式 （Environment health medical model）,环境、遗传、行为与生活方式以及医疗卫生服务是影响健康的四大因素。环境因素（社会环境、自然环境）是影响健康最重要的因素。,返回,人类健康,生物遗传,环境因素,医疗服务,生活方式,社会,自然,心理,消费方式,职业危害,生活危害,遗传,机体成熟老化,机体内因,治疗,康

13、复,预防,图2-4 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式,系统地论述了疾病流行病学与社会因素的相关性。,返回,恩格尔：生物心理社会医学模式 Biopsychosocial medical model,生物心理社会医学模式（bio-psycho-social medical model）就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。,恩格尔：生物心理社会医学模式 Biopsychosocial medical model,生物心理社会医学模式基于系统原则，把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织到人，以及由个人、家庭、社区、国家构成从微观到宏观，生物科学

14、和社会科学相融合。 对健康和疾病的理解不仅包括疾病的生理（生物医学）解释，还包括了病人（心理因素）、病人所处的环境（自然环境、社会环境）以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。,返回,二、现代医学模式的意义,1.揭示了医学观的发展性 2.肯定了生物医学模式的价值 3.确立了社会心理因素的重要地位 4.生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念 WHO提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（一）对临床工作的影响： 医生了解疾病的同时应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面分析和诊断。 “医疗”

15、“保健” “人/患者为中心” “个体” “家庭+社区” 预防导向,二十一世纪医生的职能：五星级医生（ five star doctor） 卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（二）对预防工作的影响： 预防保健工作要注重生物、物理、化学等自然环境因素的作用，更不能忽视不良心理、行为以及社会因素的影响。生物心理社会的综合预防策略和措施。,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（三）对卫生服务的影响： （1）从治疗服务扩大到预防保健服务 （2）从生理服务扩大到心理服务 （3）从医院内服务扩大到社区服务 （

16、4）从医疗技术服务扩大到社会服务。,第五节 现代医学模式与健康观,一、现代医学模式的健康观 WHO的健康定义是从生物学、心理学和社会学三个维度界定健康。从生物角度看人的健康；从心理精神角度观察人的健康；从社会学角度衡量人的健康。 疾病可以看作是生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。,指人的机体虽然无明显的症状和体征，但呈现出活力降低，适应能力减退的一种生理状态。它是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种“中间状态” ，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态 健康,第二状态 疾病,第三状态 亚健康,二、亚健康状态 （sub-health state ）,亚临床疾病（subclinical disease） 又称“无症状疾病”( non-symptom disease) 认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过