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1、,呼吸衰竭,大庆医学高等专科学校 李蕾,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭常用动脉血气分析作为诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，则可诊断为呼吸衰竭。,（1）呼吸道阻塞性病变； （2）各种累及肺泡和（或）肺间质的病变； （3）肺血管疾病； （4）胸廓胸膜疾病； （5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病。
2、,急性呼吸衰竭 （1） 按起病急缓分为 慢性呼吸衰竭 型呼吸衰竭 （2）按动脉血气分类 型呼吸衰竭 泵衰竭 （3）按发病机制分类 肺衰竭,第一节 慢性呼吸衰竭,（1）支气管、肺疾病：COPD、重症肺结核、肺间质纤维化； （2）胸廓、神经肌肉病变及肺血管疾病：胸廓脊椎畸形，广泛胸膜肥厚。,（1）肺通气不足 （2）弥散障碍 （3）通气/血流（V/Q)比例失调 （4）肺内动-静脉解剖分流增加 （5）氧耗量增加,【正常成年人静息时】 肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的比值(VA/ Q)约为0.8。,（1）缺氧对机体的影响 轻度缺氧：早期表现是精神症状，表现为注意力 1
3、）中枢神经系统： 不集中、智力减退、定向障碍等。 严重缺氧：使血管通透性增加，引起脑水肿。 2）呼吸系统：通过颈动脉体和主动脉体化学感受器改变通气。 3）循环系统：长期慢性缺氧可使心肌纤维化、硬化，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起肺源性心脏病。 4）对酸碱平衡、电解质的影响：严重缺氧导致大量乳酸和无机磷产生，引起代谢性酸中毒。由于能量不足，钠泵受损，导致细胞内酸中毒及高钾血症。 5）肝肾功能和造血系统：缺氧损害肝细胞，肾血流量减少，肾功能受损；慢性缺氧引起继发性红细胞增多，增加了血液黏度，加重肺循环阻力和右心负荷。,（1）二氧化碳潴留对机体的影响 轻度：间接兴奋皮质，引起失眠、精神兴奋、
4、烦 1）中枢神经系统： 躁不安等。 严重：使血管通透性增加，引起脑水肿。 2）呼吸系统：对呼吸中枢起到了先兴奋后抑制的作用。 3）循环系统：使心率加快，心排血量增加。 4）对酸碱平衡的影响：导致呼吸性酸中毒。 5）对肾脏的影响：轻度二氧化碳潴留使肾血管扩张，肾血流量增加，尿量增加；严重二氧化碳潴留使肾血管痉挛，血流量减少，尿量减少。,原发病的症状体征； 三方面表现 缺氧和二氧化碳潴留引起的呼衰表现； 多脏器功能紊乱的表现。 （1）呼吸困难：最早出现的症状 ，表现为 频率、节律、幅度的改变。 （2）发绀：SaO2低于90% 可出现紫绀 。 （3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等 。 （
5、4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等。 （5）消化和泌尿系统表现 ：胃肠道黏膜充血水肿、糜烂；严重呼吸衰竭引起肝肾功能异常。,明确诊断,了解呼吸衰竭的性质、程度，判断疗效,指导氧疗、机械通气参数的调节、纠正酸碱失衡和电解质紊乱,1.患者有慢性肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病病史； 2.有缺氧、二氧化碳潴留的临床表现； 3.动脉血气分析达到呼吸衰竭的诊断标准。,1）清除气道分泌物 2）稀释痰液 （1）保持气道通畅 3）解痉平喘 （重要措施） 4）建立人工气道 型呼吸衰竭可吸入较高浓度的氧（35%） （2）氧疗（必须措施） 型呼吸衰竭应持续低浓度吸氧（35%） （3）增加通气量：呼吸兴奋剂、机械通气。 （4）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 （5）病因治疗：预防呼吸道感染,第二节 急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，由于某种突发原因，导致肺通气和（或）换气功能急剧下降，产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。,（1）呼吸道阻塞性病变：异物吸入、喉头水肿； （2）胸肺疾病：严重感染、肺栓塞、外伤； （3）中枢神经及神经肌肉疾患：脑卒中、颅内感染外伤等；,（1）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，尽快建立人工气道。 （2）高浓度吸氧； （3）病因治疗及其他脏器支持。,
