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1、1,睢宁县糖尿病防治知识 巡讲课程,2,针对基层糖尿病控制中存在的问题： 我们能做什么？,3,2009年，新医改政策出台： 基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。 新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠,一、减轻患者的经济负担,4,09版基本用药目录糖尿病药物：,5,二 提高基层医生的诊疗水平,为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：,6,6,目录
2、,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,7,按国际糖尿病联盟IDF的估算： 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行现状,8,亚太地区糖尿病人群扩增迅速,糖尿病发病率最高的前5个国家 20251.4亿,Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998,糖尿病海啸，肆虐全球 中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（
3、）,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001,IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿， 预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿,11,调查年份,糖尿病患病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病患病率逐年攀升,我国几次糖尿病
4、流行病学调查情况,*诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 （0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）。血糖测定为邻甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖。需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，特别是在1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmol/L改为7.0mmol/L。,2008年糖尿病分会全国学术会议上中日 友好医院杨文英教授首次公布了中国大型流行病学研究结 果糖尿病和代
5、谢综合征患病率变迁全国调查。该 研究在2007-2008年进行了全国糖尿病流行病学调查，采 用分层抽样方法，对所有患者进行一步法口服葡萄糖耐量 试验(OGTF)，根据WHO 1999年诊断标准，发现我国20岁以上男、女糖尿病患病率分别是13.3和10.7，标化率分别为12.8和10.3；糖调节受损比例明显增加，男女分别为15.0和15.3，标化率均为14.7； 中国实用内科杂志2009，29（2）,我省,2007年江苏省（15-69岁） DM患病率8.42%，标化6.30% 城市10.93%，农村7.13%； 男性7.62%，女性9.10%。 空腹受损10.32%（9.06%） 城市11.64
6、%,农村 9.65% 男性9.43%，女性11.10%,16,中国糖尿病患病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,17,中国糖尿病患病率随体重指数增长而增高,BMI指数,不同体重指数的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群
7、。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%,如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁,19,中国糖尿病患病率基层情况日趋严峻,研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。,20,小结,糖尿病患病率逐年攀升，发达国家近几年来患病率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病患病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻,21,二 糖尿病的危害,糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀
8、手,一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！,国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动,22,糖尿病的危害大血管并发症,大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,23,糖尿病的危害微血管并发症,大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,24,糖尿病的危害糖尿病代价,美国用于糖尿病的花费是980亿美元，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%
9、,单位：美元,人均医疗费用的比较,25,糖尿病的危害糖尿病代价,在间接花费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用,中新社北京11月14日电(记者 曾利明) 今天是联合国糖尿病日。糖尿病分会和国际糖尿病联合会今天联合发布的“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称，中国内地年糖尿病治疗费用已达1734亿元人民币，占全国医疗总开支的13%。 由国家卫生部疾病控制局参与的该项研究显示：未来10至20年，这一
10、数字还将快速攀升。这是由于中国约有500万未得到诊断的患者，当其发现患病时可能已发生中风、失明和肾脏疾病等并发症。糖尿病患者的医疗支出是同龄同性别无糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者医疗开支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治疗。,27,糖尿病的危害糖尿病代价,OBrien等通过设立如果-会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用,28,糖尿病的危害糖尿病代价,该调查显示：随着HBA1c水平的提高（？），并发症发病 率升高，医疗费用也随之升高,29,糖尿病的危害糖尿病代价,中
11、国糖尿病治疗费用比较,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,30,小结,糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手 糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症 糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担,31,31,目录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,32,一、糖尿病控制现状,高 患 病 率,低 知 晓 率,低 治 疗 率,低 控 制 率,33,糖尿病控制现状低知晓率,未诊断患者的比例,已诊断患者的比例,34,糖尿病控制现状低治疗率,缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专
12、业的指导,有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：,35,糖尿病控制现状低控制率,36,糖尿病控制现状基层的主要问题,经济负担过重,医疗水平偏低,基层 问题,主要存在问题,37,糖尿病控制现状基层患者经济负担重,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高,38,糖尿病控制现状医疗水平偏低,不明确糖尿病流行病学和病因,不能准确做出糖尿病诊断,不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识,根据糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛
13、”上发布的对基层医生调查的数据显示：,二、我国糖尿病防治面临挑战,挑战之一： 患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在 2002年全国有DM患者2600万 DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000万 IDF估计：2007年中国DM患者约有 3980万，2025年将达到5930万,挑战之二 老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”,糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值， 无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组； 预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化,日、加、澳、泰、台湾省等, 已出现 DM发病年轻化,挑战
14、之三 危险因素持续增加，高危人群数量惊人,超重肥胖 2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖 1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，1844岁青年人肥胖率增长146% 1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足 全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9% 只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼 中国人均每天看电视时间为2.1小时,中国人群主要危险因素流行水平,吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市
15、 34.9%。 少体力活动：无职业性身体活动比例为26.7%； 饮酒：30.2%，其中危险饮酒4.6%，有害饮酒 16%； 超重与肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%； 高血压：患病率23.4%（18.8%）；高血压患者 知晓率32.7%（30.2%），治疗率23.7% （24.3%）， 控制率8.7%（6.1%） 糖尿病：自报患病率1.5%（2004年1.2%）,挑战之四 糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高,糖尿病“三率”很低 1998年我国中年人群中 知晓率为33% 治疗率27.2% 控制率9.7% 有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制 2003 年三级甲
16、等医院 糖尿病控制达标( HbA1c 6.5 %)率仅有11.5% 88.5%患者血糖控制不达标 50%的患者血脂控制未达标 糖尿病晚期并发症的发生率很高： 白内障37% 神经病变29%、非增值性视网膜病变18%,挑战之五 经济负担巨大，劳动力损失严重,中国糖尿病直接医疗成本研究 1993年 全国抽样， 22.16亿元 2002年 全国抽样，107.1亿元 2003年 全国18岁以上超重、肥胖人口， 74.5亿元 2004年 全国65岁以上人口，13.7亿元 WHO估计：未来十年，仅心脏病、中风和DM， 将给中国带来至少5500亿美元的收入损失,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾 病,处于 低危险 状态,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,出现并发症或死亡,
