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1、急性淋巴细胞性白血病,2,急性白血病 (acute leukemia),骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主(骨髓中达到或超过30%以上) 根据细胞种类分为:急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病,实验室检查 血涂片 骨髓检查,血象,RBC和Hb重度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血,成熟红细胞形态无明显异常 WBC计数不定:可增多或正常或减少,所占百分率不定 血小板计数:减少,晚期极度减少,MICM分型 白血病精确的诊断分型是正确选用化疗方案的前提。目前国际上通用的是细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetic
2、s）和分子生物学（Molecular）分型，即我们常说的. 1. M 即FAB分型。 2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。 3. C 白血病常伴有染色体改变。 4. M 染色体改变伴有基因特异变化。,骨髓象,骨髓增生明显活跃或极度活跃 一系或二系原始细胞明显增多 其他系列细胞均受抑制而减少. 分裂性细胞和退化细胞增多,白细胞 正常值:4-10109L 多数在1050109L，少部分5109L或100109L。,观察白细胞observe leukocyte,白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell,嗜中
3、性粒细胞的核象变化：,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。,【参考值】成人白细胞分类参考值 百分率（%） 绝对值（109/L） 中性粒细胞 4075 (1.86.3) 嗜酸性粒细胞
4、 0.48 (0.020.52) 嗜碱性粒细胞 01 (00.06) 淋巴细胞 2050 (1.13.2) 单核细胞 310 (0.10.6),急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(1050) l09/L（超过100l09/L者较少）。 慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100600) l09/L ，早期无症状患者可在50l09/L以下。须与类
5、白血病反应相鉴别。,异常增生性增多 白血病：,淋巴细胞 1）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：,2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化： 3）淋巴细胞性白血病,ALL,CLL,1.骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占50%90%伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，这类细胞称Rieder型原始淋巴细胞，成熟淋巴细胞少见。 2.粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。 3.巨核细胞系统显著减少或不见。 4.篮细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一,骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。,急性淋巴细胞性白血病 (acute lymphocytic leukemia, ALL),原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态（FAB）可分为三型： L1-以小细胞型 L2-大小细胞混合型 L3-空泡型；,按照免疫学特点可分成T-细胞和B-细胞二大类，再分成多种亚型。形态学分型和免疫学分型目前二者无相关性。,L1型；以小细胞为主，大小一致。 L2型；以大细胞为主，大小不一。 L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。,
