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1、,周旭文 浙江中医药大学附属第二医院 中医科 副主任中医师 擅长中医脑病、胸痹、消渴、情志病等内外同治综合疗法 浙江省中医药科普分会常务委员 浙江省中医药康复养生分会委员 浙江省医学会心身医学分会委员 浙江省中医药科普讲师团讲师,2型糖尿病患者 中医健康管理技术规范解读 （试行）,我国对糖尿病认识最早黄帝内经：消渴、肺消、鬲消、消中 详细论述糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜忌等 消渴病典型病例：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力 糖尿病3大特点： 发病率高 合并症多 难以根治,2013年3.82亿 2030年5.52亿,2013年9840万 2030年1.43亿,糖尿病12类并发症 1 胸痹胸痛(
2、心血管病、冠心病) 2 中风(脑血管病、脑血栓、脑梗塞、脑溢血) 3 眼疾（眼底病变、白内障、视网膜炎、眼底出血) 4 坏疽(下肢血管病、闭塞性脉管炎) 5 肢体麻木疼痛(上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎) 6 痈疽或疮疖(皮肤感染) 7 眩晕肝阳上亢(高血压) 8 水肿肾阳虚水泛而 (糖尿病肾病) 9 肺痿(肺结核) 10 脾虚泄泻(植物神经功能紊乱、肠胃功能紊乱) 11 肝病(慢性肝炎、肝硬化) 12 便秘或腹泻（消化功能紊乱）,2011年:中医药健康管理服务技术规范 区域中医预防保健服务工作指南 糖尿病高危人群中医预防保健服务技术指南 2型糖尿病患者中医健康管理技术规范（试行） 20
3、13年:将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目范围,发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用,中医预防 保健服务,社区卫生 服务功能,一 糖尿病中医健康管理服务要求 二 糖尿病中医健康管理程序 三 糖尿病日常中医保健方法,2型糖尿病患者中医健康管理技术规范（试行）, 具备基本设备和条件 糖尿病专科、内分泌科、中医科；检测仪器设备等, 工作人员应为接受过相关中医保健知识与技术培训的医师, 按规范对患者进行中医健康管理每年 1次（中医随访）, 加强宣传，告之内容，提高服务质量, 及时记录信息，纳入居民健康手册,一 糖尿病中医健康管理服务要求,一 糖尿病中医健康管理服务要求 二 糖尿病中医健康管理
4、程序 三 糖尿病日常中医保健方法,2型糖尿病患者中医健康管理技术规范（试行）,指导饮食调养和起居活动 传授中医技术： 养生 食疗 穴位按摩 足浴,运用四诊参合 对糖尿病患者 进行症候辨识,对不同证型患者 提供中医干预方案 或转诊建议,及时记录在 居民健康档案中,管理内容,二 糖尿病中医健康管理程序,进行中医四诊合参辨识糖尿病证型并个体化指导 2周后随访,记录随访、评估 根据辨证分型指导： 饮食、保健方法、四季养生,血糖控制不稳定,规范治疗中医健康指导辨证分型,记录中医养生、饮食、保健方法要点 是否需要转诊情况,血糖控制良好,糖尿病患者中医健康管理服务流程,糖尿病患者,一 糖尿病中医健康管理服务
5、要求 二 糖尿病中医健康管理程序 三 糖尿病日常中医保健方法,2型糖尿病患者中医健康管理技术规范（试行）,三 糖尿病日常中医保健方法,1、阴虚燥热证 2、气阴两虚证 3、阴阳两虚证 4、痰湿内蕴证 5、瘀血阻络证,1 糖尿病常见辨证分型,1主症2次症舌脉证型,中医证候计分定量标准 0分：无证候 1分：较轻偶现，不影响生活工作 2分：间断出现，不影响生活工作 3分：经常出现，偶影响生活工作 4分：持续出现，已影响生活工作,1 阴虚燥热证,主症：烦渴多饮 咽干舌燥 多食善饥 次症：面红 溲赤 便秘 五心烦热 舌脉：舌红少津 脉细数或弦细,1 糖尿病常见辨证分型,2 气阴两虚证,主症：口干舌燥 多饮
6、多尿 乏力气短 次症：面色少华 自汗 便秘 五心烦热 舌脉：舌淡或暗红 苔薄白少津 脉细弱,1 糖尿病常见辨证分型,3 阴阳两虚证,主症：乏力自汗 形寒肢冷 腰膝酸软 多饮 浮肿少尿 次症：头晕眼花 目干 耳轮焦干 尿浊便溏 阳痿早泄 舌脉：舌淡 苔白 脉沉细弱,4 痰湿内蕴证,主症：脘腹胀满 口粘腻或甜腻感 纳呆便溏 次症：体形肥胖，腹部肥满松软 尿浊便溏 舌脉：舌淡胖齿痕 苔厚腻白 脉濡缓,1 糖尿病常见辨证分型,5 瘀血阻络证,主症：眩晕头痛 心悸健忘 易饥多饮 次症：面色黯滞 肢体麻木 下肢淤筋 舌脉：舌质紫暗 或瘀点瘀斑 脉涩或结代,1 糖尿病常见辨证分型,2 常见中医食疗推荐方,。
7、,1 阴虚燥热证,药膳 1 玉粉杞子羹：天花粉 枸杞 玉竹各15煎汁沥入鸡蛋蒸蒸 2 山药杞子粥：山药100克 枸杞30克 粳米50克煮粥 3 三豆饮：绿豆50、黑豆、赤小豆各30克煎汤 药茶 乌梅生津茶：乌梅5克 麦冬12克 石斛玄参茶：石斛、玄参各12克 主食 以荞麦、面粉为主 副食 百合、木耳、山药、苦瓜、木耳、藕及绿叶菜等,2 气阴两虚证,2 常见中医食疗推荐方,药膳 1.参杞粥：西洋参30 枸杞、山药各50 玉米100克煮粥 2.归芪鸡：剁块鸡肉煮半熟，加黄芪30、当归10、小茴香3炖肉熟 3.苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉适量，武火炒熟 药茶 益气养阴茶：西洋参、鲜石斛各10克 黄芪麦冬
8、茶：黄芪、麦冬各10克 枸杞明目茶：枸杞子、桑叶、菊花各10 主食 以黄豆、玉米、面粉为主 副食 木耳、莲藕、豆腐、山药、胡萝卜、黄瓜、菌菇等,3 阴阳两虚证,2 常见中医食疗推荐方,药膳 1.苁蓉山药芡实粥：肉苁蓉30、山药100、芡实100煮粥 2.洋葱番茄牛肉汤：洋葱、番茄各1只，牛肉末100克煲汤 3.木耳菌菇龟肉姜 鸭肉笋干生姜煲 药茶 人参花茶：生晒参、北沙参、麦冬各10克 佛手花6克 参芪枸杞茶：生晒参、黄芪、枸杞 主食 以全麦、豆类为主 副食 山药、蘑芋、芋艿、芹菜、胡萝卜、芡实、菠菜、韭菜、 洋葱、生姜等,4 痰湿内蕴证,2 常见中医食疗推荐方,药膳 1.茯苓米仁陈皮粥：茯苓
9、50、米仁100、陈皮10 煮粥 2.薏米冬瓜汤：薏米、冬瓜各150克 煮粥 . 3.米仁佛手豆蔻粥：米仁200 佛手10 豆蔻5 药茶 橘叶 佩兰叶 陈皮各6克 生姜1-2片 主食 以谷米、全麦为主 副食 茯苓、米仁、佛手、鱼腥草、白萝卜、冬瓜 香菜等,5 瘀血阻络证,2 常见中医食疗推荐方,药膳 1.木耳粥：茯苓50、米仁100、陈皮10煮粥 2.白果木耳黄花菜小炒 3.萝卜大蒜炒海带小炒 药茶 三七花10克 玫瑰花10克沏茶 主食 以全麦 荞麦 番薯为主 副食 洋葱、京葱、蘑芋、葛根、芹菜、黑木耳等,3 糖尿病预防保健操,华佗中藏经“人体欲得劳动，但不当使其极耳。动摇则谷气全消，血 脉流
10、动，病不得生。” 隋代巢元方诸病源侯论“先行一百二十步，多者千步，然后食之。” 增加机体组织对胰岛素的敏感性 葡萄糖的利用增加 降低血糖 消耗脂肪 有利减肥,糖尿病人运动10分钟达不到降血糖目的,运动20-30分钟后降血糖的作用最佳,有氧运动：10分钟快走1000步,3 糖尿病预防保健操,四指握拳扣住拇指内叩掌心，置于两胁，双脚十趾抓地 同时环转眼球，顺时针、逆时针各转20遍,3 糖尿病预防保健操之一 固气转晴,双手掌相叠由外向内 推腹部胰脏体表投影区 一推一拉交替操作20遍,3 糖尿病预防保健操之二 横推胰区,以肚脐神阙穴为中心 揉腹顺逆时针各转 20 遍,3 糖尿病预防保健操之三 揉腹部,
11、握拳以食指掌指关节 揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞 每穴各半分钟,3 糖尿病预防保健操之四 按揉腰背,双掌由脾俞 自上而下推至八髎穴 10 遍,3 糖尿病预防保健操之五 推擦腰骶,揉脾经血海、地机、三阴交 揉肾经太溪穴 拇指沿小腿胫骨内侧 由阴陵泉推至太溪 5 遍,太 溪,3 糖尿病预防保健操之六 通调脾肾,双手握空拳 自上而下叩击小腿外侧 胃经循行部位 5 遍,3 糖尿病预防保健操之七 拳扣胃经,用拇指按摩足前部中凹陷处 按至酸胀足心发热 再往足前推按1分钟,3 糖尿病预防保健操之八 推擦涌泉穴,4 情志调摄保健法,心理治疗 = 精神治疗 = 中医学意疗 中医：主明(心神活动正常) 则下安(内脏
12、安定) 利用情绪对内脏功能气机的影响 通过调节精神因素调动机体正气与糖尿病作斗争,糖尿病多阴虚阳亢、肝阳偏亢、易激易怒 应怡情悦志，保持情志舒畅，气血流通 幽默和谐的家庭氛围有助调节患者情绪波动 三餐定时，家人照顾，帮助减轻压力与负担,常用中医心理疗法 1、以情胜情法 2、劝说开导法 3、移情易性法 4、暗示解惑法 5、顺情从欲法,4 情志调摄保健法之一 以情胜情法,正确运用情志之偏 纠正阴阳气血之偏 使机体恢复平衡协调 有利控制糖尿病病情,我糖尿病十几年 治不好了，活着 没意思，真不想 活了！,你的血糖指标控制 得还好，并发症不 厉害，比人家好嘞！,4 情志调摄保健法之二 劝说开导法,用言语
13、对病人劝说开导 宣传糖尿病的有关知识 针对病人不同个体特征 提高其战胜疾病的信心 提高患者的治疗依从性,你血压偏高，口干喝水多， 胃口开却没力气，要排查 糖尿病，记得明早验血糖！,4 情志调摄保健法之三 移情易性法,移情别恋排遣情思改易心志 分散病人对疾病的注意力 使思想焦点从病所移于他处 改变其周围环境避免接触不良因素 改变病人内心恐惧焦虑的指向性,你一个人在家没意思 到社区活动室来吧。 有测血压，有打牌， 喝茶聊天蛮开心的！,4 情志调摄保健法之四 暗示解惑法,含蓄、间接的方式改善或影响病人的心理状态 诱导病人在“无形中”接受医生的治疗性意见 产生某种信念或改变情绪和行为达到治疗目的 用语
14、言或手势、表情、暗示性药物等进行解惑,我不验血糖了，反正 不能停药，省点钱！,如果你这次测血糖达标就 可以减量，不更省钱嘛！,也好，那就听你的 我再验一次吧！,4 情志调摄保健法之五 顺情从欲法,对于心理上的欲望分析酌情对待 合理的欲望，客观条件又能允许时应予满足 创造条件以改变其所处环境 对其想法表示同情理解和选择性支持,我理解 先每天减一半！,抽了40年的烟 戒不了！,那我试试吧 每天抽10支慢慢戒,适合于2型糖尿病乏力、腰背酸痛者 1.按摩背腰部： 手掌匀力推揉脊柱两侧 用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶,5 中医适宜技术保健法之一 按摩,重点,第12胸椎棘突下旁开1.5寸,第8胸椎棘突下
15、旁开1.5寸,第2腰椎棘突下旁开1.5寸,5 中医适宜技术保健法之一 按摩,适合2型糖尿病腹满、大便不畅者 2.按摩腹部 双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉,5 中医适宜技术保健法之一 按摩,适合2型糖尿病头晕乏力失眠，或下肢麻痛者 3.按摩肢体 手指揉点按足三里、三阴交以酸胀为度 手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度,外膝眼向下4横指,内踝上3寸,5 中医适宜技术保健法之二 艾灸,适用于2型糖尿病神乏力、下肢酸软者 1.灸足三里： 艾条一端点燃对准足三里熏灸 每侧10分钟/次,适用2型糖尿病畏寒肢冷者 2.灸关元： 艾条点燃对
16、准脐下3寸关元穴熏灸，10分钟/次,0.5-1寸,5 中医适宜技术保健法之三 针刺疗法,针刺治疗糖尿病常用选穴方法 主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交 配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等 每日或隔日一次 10次一疗程,肝 俞,肾 俞,主穴：胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖 配穴：为三焦、渴点、饥点 根据主证及辨证分型，每次选穴56个 选定耳穴将王不留行贴置用胶布固定 用食、拇指捻压至酸麻痛，每日3次 每次贴一侧耳，两耳交替,5 中医适宜技术保健法之四 耳穴疗法,适应症 糖尿病周围神经病变及下肢血管病变 推荐方 1 当归 赤芍 川芎 桂枝 红花 鸡血藤 伸筋草 2 艾叶10 杜仲叶10 当归10克 用法用量 上述中草药加水3000ml煎熬15分钟即可足浴,5 中医适宜技术保健法之五 足浴疗法,水温35-42 每次30分钟 每晚一次 10次一疗程,每天
