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1、当前医患关系的五大症结 主要内容 医患关系的定位不清 医患信任问题 医患沟通问题 对科学的迷信 医方缺乏人文关怀精神 展望：和谐医患关系的重建 医患关系的定位不清 医患关系的三种基本类型 主动 -被动型：医方处于主导地位，患方处于从属地位；患方对医方绝对信任；患方对医疗处置没有或很少有发言权；医方受患方委托，代表患者利益作出决策 引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，病员可有疑问和寻求解释。 共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施；医师的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整；病员的配合和自行完成治疗 医患关系的定位不清 主要症结 1. 将医患
2、关系定位于消费 -服务关系，曾有人提出要用 消费者权益保护法 规范医疗服务 2. 将医疗服务定位于公益服务或福利服务，医务人员的正当收入权力受到质疑，同时医疗服务在实质上没有列入公益行业 3. 患方在期望医方做出有利于自己决策的同时，期望自主性不受侵犯 4. 医方缺乏对患方的充分理解，过于强调己方所持的科学、规范立场 医患关系的定位不清 产生的主要原因 病人权利意识的兴起 互联网的发展使医学去神秘化，医生走下神坛 文革中医生门槛下降 医务人员收入的平民化 医生形象发生重大改变 医学科学技术的发展使医学不断地走向“非人性化（ depersonalization） 医患关系的定位不清 主要后果 医
3、患纠纷 过度使用医疗资源 保护性医疗的兴起 医疗责任不合理地向患方转移 医方进行权力寻租 医患信任问题 患方的症结 不相信医方会全心全意地、认真地、友好地对待患者（希望通过关系、红包解决） 怀疑医方通过不当使用药物（如大处方、高价药物、不必要的药物）获得利益 怀疑医方通过不必要的检查项目获取利益 不相信医方的技术水平（特别是对小医院、年轻医生） 不愿如实、详细地报告病情以及治疗过程中出现的问题 不遵医嘱、不理解临床实践的规则、不理解医方所作出的努力 医患信任问题 医方的症结 怀疑患方不能如实报告病情 医疗资源分配不公平（如床位、手术和检查排队、稀缺医疗资源等） 故意拖欠医疗费用 有恶意制造医患
4、纠纷的倾向 医患信任问题 主要原因 缺乏相互信任的社会文化环境 医方缺乏沟通意愿 医患双方缺乏沟通技巧 患方缺乏对医学知识的必要理解 医务人员缺乏沟通的时间 媒体对医方不正确的描绘 医患信任问题 主要后果 医疗纠纷，恶性医患冲突 保护性医疗 过度、不合理使用医疗资源（如反复检查，大医院不堪重负） 不遵医嘱导致疾病迁延不愈 患方向医方行贿 医患沟通问题 主要症结 患方认为获取的病情、病因、诊断、治疗、预后、费用的信息不够 患方不理解相关医疗决策 医方认为患方提供的信息不正确、不相关 医方认为患方提出不合理要求 医患纠纷甚至冲突 医患沟通问题 主要原因 医方对医患沟通的重要性缺乏认识，缺乏沟通意愿
5、 医疗知识不对称 医方对患方缺乏必要的了解和理解 医患双方在信息共享上缺乏共识 医患双方缺乏沟通技巧 医方沟通的时间有限 医患沟通问题 主要后果 医患纠纷和冲突 不遵医嘱，错误理解医嘱 对医方不满意 社会的迷信 主要症结 迷信科学：以为医疗技术能够解决所有的健康问题 迷信神秘事物、传奇和奇迹：偏方、秘方、养生之道、保健品 迷信金钱：以为花钱应该、能够解决一切问题 迷信媒体：认为媒体代表正义、代表正确 社会的迷信 主要原因 公众缺乏健康素养 久远的迷信文化 疯狂的自我膨胀 医方不理解患者的迷信，没有进行及时、有效的沟通 社会的迷信 主要后果 浪费医疗资源 导致医患纠纷 加重医疗负担 导致健康状况
6、损害 医方缺乏人文关怀精神 主要症结 缺乏理解患者的能力（ empathy） 把患者当做有病的生物体、器官、组织、分子 强烈的优越感 缺乏沟通意愿和技巧 权力求租，唯利是图 医方缺乏人文关怀精神 主要原因 医患关系定位不清 医疗服务性质不明 唯利是图的大环境 以还原论为主要理论和方法论基础的现代医学 医学教育和培训不重视人文关怀 医方缺乏人文关怀精神 主要后果 医患信任的彻底破坏 医患关系的恶化 不遵医嘱 展望：和谐医患关系的建立 确定、巩固医患之间的专业关系，即既不是利益关系，也不是主仆关系 等待社会信任文化的重建 破除迷信，提高公众的健康素养 引导媒体和公众舆论正确理解医患关系 改革医学教育，培养医生的人文精神，包括医患沟通能力
