慢阻肺患者全程管理

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理,中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科 国家临床重点专科 国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位 湖南省呼吸内科医疗质量控制中心 湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心,慢阻肺随访的重要性及意义,2019 GOLD：强调对慢阻肺患者的常规随访,随着时间的推移， 即使得到了最好的护理， 患者的肺功能依然可能会恶化，因此对慢阻肺患者的常规随访是必要的,2018 GOLD,初始治疗方案选择,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019,随访方案,Global

2、 Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019,慢阻肺患者随访的内容,2018 GOLD,1,监测相关症状、 急性加重以及气流受限客观指标， 以确定何时修改病情管理方案,2,识别任何并发症以及可能出现的共患疾病,3,指导患者正确使用吸入装置 指导患者进行肺康复,慢阻肺患者随访的内容,01,02,03,患者对疾病的认识，症状控制程度，坚持氧疗及运动情况，掌握正确吸入药物技术及治疗的依从性,患者其他药物使用情况，危险因素的确认及避免情况,下次复诊时间,In a cross-sectional

3、 study of 56 centers in the United States, 1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator (70% use TIO) had symptomatic burden.,1. . Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53,Using a single bronchodilator, More than 50% of patients still suffered from dyspnea,mMRC: Mo

4、dified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea,8,9,Trough FEV1 at Day 169 in three trial: UMEC/VI (Anoro) vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients (double-blind, double-dummy study),Patients may not have been blind to tiotropium,Adapted from: 1Maleki-Yazdi M et al. Respir

5、Med 2014; 108:17521760; 2Decramer et al. Lancet Resp Med 2014;2 472-4486,UMEC/VI 62.5/25g,Change in Trough FEV1,112ml (p0.001),90ml (p0.001),60ml (p=ns),TIO 18g,A,B,C,慢阻肺患者随访的时机,应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊,住院患者 通常应在离院后第2-4周内至医院随访，第12-16周复查肺功能，以后每隔3-6个月随访1次,门诊患者 首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔3-6个月随访一次,

6、常规随访 慢阻肺患者应常规每6-12个月复查1次肺功能；病情加重时应随时复诊,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019,为何ICS/LABA不建议用于A、B、C组患者的起始治疗,11月15日，英国伦敦圣乔治大学Paul Jones教授来我院学术交流，Jones教授开发了 SGRQ、CAT、EXACT，常年担任GOLD理事会常任委员。,13,From Jones answers,LAMA和ICS/LABA疗效相同； LAMA比ICS/LABA副作用少； ICS/LABA有

7、确切的抗炎效果，可以改善患者症状（SGRQ、CAT），延缓肺功能下降，减少急性加重。,研究结果 ：总体耐受性良好研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致死病例数未增加,19.6 ,18.3,13.3,12.3,肺炎发生率,8例,13例,9例,7例,肺炎致死病例数,舒利迭 (N = 1546),丙酸氟替松 (N = 1522),沙美特罗 (N = 1542),安慰剂 (N = 1544),丙酸氟替卡松与安慰剂相比p0.001; 舒利迭与安慰剂和沙美特罗相比p0.001,Calverley et al. NEJM 2007,n=303,n=189,7.3%（n=114）,*,PEF变化值 (L/min),

8、10,5,0,5,10,15,20,25,30,0,2,4,6,8,10,12,14,安慰剂,沙美特罗,丙酸氟替卡松,SALM/FP,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,舒利迭更好改善肺功能与单药相比， 舒利迭迅速，持久并显著改善肺功能,Vestbo et al. Thorax 2005,*p 0.001 vs 安慰剂,沙美特罗 50 g,舒利迭 50/500 g,安慰剂,丙酸氟替卡松500,160,80,120,40,40,0,80,*,0,4,8,12,16,20,2

9、4,28,32,36,40,48,52,44,*p 0.001 vs 安慰剂, SALM or FP,Calverley et al. Lancet 2003,天数,时间（周数）,用药前FEV1平均变化值（mL）,舒利迭 50/500g治疗第1天起， 使患者的肺功能显著改善， 改善作用维持一年。,研究结果：舒利迭更好 延缓肺功能（FEV1）下降速率,舒利迭 (N = 1533),受试患者数目,1,261,1,334,1,356,1,392,FP (N = 1534),沙美特罗 (N = 1521),安慰剂 (N = 1524),基线 FEV1 (L),1.26,1.23,1.23,1.24,C

10、elli et al. AJRCCM 2007 (abstract),17,Which approach should we follow of treating symptomatic patients with bronchodilators?,Start with monotherapy Then consider step up to dual bronchodilator? Start with dual bronchodilator+ICS? Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?,

11、Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543,18,SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium (Uplift),19,Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment,改善,SGRQ总分,月,Tiotropium,Dual bronchodilator,Based on: Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543,Dual bronchodilator,Two years of less good health,Switch

12、to dual,Improvement,SGRQ Total Score (Units),Month,COPD的治疗目标？,缓解症状 mMRC2, CAT10(Group A) 减少急性加重 AECOPD2次/年,不能有加重住院(Group A) 肺功能下降速度 FEV1%Pred?%。,慢阻肺随访的重要性及意义,慢阻肺患者随访的形式,电话随访话术参考内容,您好，我是XXX医院的XXX，请问您是XXX先生/女士吗？,确认基本信息，建立信任,长期管理，定期随访,1.最近您呼吸困难/咳嗽/咳痰的情况好点了吗？,2.按照CAT和mMRC问卷进行他评,3.最近您有没有急性发作？,4.您目前的用药方案是

13、？您是否按时按量用药？,5.您在使用装置时有什么问题吗？/您听到”咔哒“声了吗？,6.您有没有测肺功能？,（临床症状）,（症状评估）,（急性发作）,（用药情况）,（装置使用）,（肺功能）,互联网+ 慢阻肺全程管理方案,提供慢病“医院到家”的全方位关护解决方案作为重要 发展目标。 通过无线数据传输的方式，建立数字化患者病程日志，实现专业医护团队和患者之间远程的高效沟通，完善健康管理全程。,慢阻肺随访的重要性及意义,用药记录器,呼吸机,康复记录系统,互联网+ 慢阻肺全程管理方案,湘雅医院慢阻肺全程管理方案,单次咨询：50元 1. 1次 湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询服务（需预约），可

14、提供专科疾病咨询、康复指导、就诊必要性说明等服务； 2. 1个月 无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。 单次复诊管理服务：200元 1. 1次门诊复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；含挂号费）； 2. 1个月无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。,基础套餐-3个月服务周期：300元（住院患者/门诊患者） 1.

15、 1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（肺功能/CT预约）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）。 2. 2次湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询（需预约）；,半年套餐-6个月服务周期：700元（住院患者/门诊患者） 1. 1次免门诊床位预约，湘雅医院医生在线评估患者病情，对符合本病房收治住院条件的患者，在线开住院证，登记预约床位，并安排床位入院； 2. 1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费

16、）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）;,湘雅医院慢阻肺全程管理方案-内容和收费方案,湘雅医院慢阻肺全程管理方案-组织实施人员,COPD患者随访管理数据平台,COPD患者随访管理数据平台,COPD患者随访管理数据平台,COPD患者随访管理数据平台,互联网+ 智能用药管理系统,自我管理（慢阻肺日记、肺功能记录） 用药指导（吸入用药视频同步及统计分析） 数据管理（智能硬件数据同步及统计分析） 医患沟通（医生咨询及远程评估） 最新资讯（宣教及科普讯息） 在线药房（肺功能仪、储物罐等购买）,用药闹钟提醒,视频回访与用药教育,数据统计