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1、社区儿童保健,儿童保健工作内容,（一）服务对象 凡属管辖范围内散居在各个家庭中的新生儿至入小学前儿童（包括居住三个月以上临时户口儿童）均为散居儿童系统保健服务的对象，重点是3岁以下的婴幼儿。,（二）儿童保健门诊的工作任务,1、建立健康档案：助产的医疗保健机构在新生儿出院时为其建立”威海市儿童保健手册”。社区儿童保健专责人员应根据本社区“孕产妇保健系统管理登记簿”中各位孕妇预产期追踪其新生儿情况，主动为每一位儿童建立“0-6岁以下儿童保健管理登记表。辖区内所有常住7岁以下散居及集体儿童均应纳入儿童保健系统管理。 2、新生儿访视：负责新生儿出生或出院7天内和第14-28天到产妇家中进行新生儿访视各
2、1次，遇到异常情况，要增加访视次数。,3、定期健康检查和评估：实施儿童体格检查、生长发育监测与评价、心理行为发育筛查等，重点筛查儿童贫血、佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良、肥胖、肢体残疾、五官和神经-精神发育异常等健康问题。全市实施儿童保健社区责任制，对0-6岁儿童按421方案管理；即0岁组儿童体检4次，3，6，9，12月各一次；1-3岁组儿童每半年一次；4-6岁组儿童每年一次。应定期主动通知儿童家长进行儿童保健，并做好资料的填写、整理、统计分析工作。每次保健后，应与家长预约下次保健时间，以保持保健的连续性。,4、分类保健指导：每次定期健康检查应根据儿童具体情况进行护理，心理行为发育，母乳喂养，辅
3、食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等保健指导。服务人员应态度和蔼，动作轻柔；倾听家长意见时要耐心细心，咨询时应通俗易懂，避免引起儿童紧张、害怕的言行。服务中必须严格保护儿童及其监护人隐私。 5、管理体弱儿童：对早产低出生体重儿、中度以上营养不良、活动性佝偻病、中度以上缺铁性贫血等体弱儿建立专档，实施专案管理，定期追踪管理并结案。 6、实施双向转诊：对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊到上级医疗保健机构，并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回儿童及时重新纳入保健管理，做好记录。,7、托幼机构卫生保健指导和管理： 建立辖区托幼机构管理档案：掌握辖区内托幼机构卫生保健基本情况。 业务指导：对所负责
4、的托幼机构进行卫生保健业务指导和质量监测，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。 督促健康检查：督促所负责的托幼机构规范开展集体儿童体检等工作。,8、在儿童保健服务区域公告儿童保健服务内容、服务流程和服务费用规定。 9、儿童生长发育评价标准采用卫生部规定的儿童身高体重评价标准。儿童神经-精神发育筛查标准采用丹佛智能发育评估量表、高危儿五项筛查。 10、要调查管辖范围内的基础资料，如总人口数、出生死亡情况、各年龄组儿童数、了解儿童家庭背景、掌握儿童健康状况等；建立管理常规，社区卫生服务中心应遵守山东省0-36个月儿童健康管理服务规范，按照规范要求制定本机
5、构儿童保健服务管理、质量控制和人员责任制等制度，并严格落实；定期进行统计工作，包括新生儿访视率，定期体检覆盖率，婴儿及儿童死亡率及儿童体格发育状况等。,开展社区儿童保健诊断,根据信息资料每年必须对儿童保健工作实施社区诊断。 （1）社区儿童相关人口学资料和保健服务情况，包括总人口数、出生人口数、性别人口数、各年龄组儿童数，按户口类型、年龄和主要的健康问题分别进行归类，系统管理数、访视率、失访人数以及各类保健指标变动情况。 （2）社区活产数、儿童死亡数和死亡个案及死因。 （3）社区儿童保健需求和服务供给情况。 （4）社区儿童主要健康问题及主要干预措施。,社区诊断的定义,社区诊断是借用临床诊断这个名
6、词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。 社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会心理生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。,（三）基础设施配备,设置专用的儿童保健室，面积不小于10平方米，要求清洁明亮，空气流通，与普通诊室、观察室分开，
7、包括体格测量室、智力测定室、口腔保健室、听力保健室、眼保健室、宣教室、预防接种室等。 配备儿童磅秤、卧（立）式身长计、血压计、听诊器、体温计、资料柜、儿童心理精神发育筛查工具、灯光视力表、听力筛查仪、弱视治疗仪、暖风机、氧气袋等儿童保健专用设备。备有可供家长取阅儿童保健健康教育资料。,（四）儿保门诊的人员配置,1、设立项目公共卫生岗位和配备专责人员：为确保儿童保健工作落实，社区卫生服务中心必须设置社区儿童保健项目公共卫生岗位，配备1名专责人员（简称“儿保医生”）。 2、具体人员配置可根据儿童保健门诊的业务工作量决定。儿童保健医师既要熟练掌握儿童生理、心理和营养等知识，还要能进行健康体格检查、婴
8、幼儿喂养咨询、智力测定及心理咨询、预防接种、缺点矫治等技术，并具备一定的临床知识和经验。 岗位职责是制定和落实社区儿童保健工作计划和开展效果评估，管理儿童保健档案和协调体弱儿童社区管理以及托幼机构卫生保健工作，负责机构内本项工作的质量控制、健康教育、日常监管、信息管理、人员培训和业务指导等。,各年龄段保健常规,新生儿期保健,由社区妇幼保健人员于新生儿出生7、14、28天内家庭访视3次，高危儿应适当增加家访次数。 家访的目的是了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等，对家长进行指导，通过访视可以降低新生儿发病率及死亡率。,家访内容有： 问：新生儿出生情况；生后生活状态； 预防接种情
9、况； 喂养与护理情况；新生儿筛查情况 看：新生儿一般情况；重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；环境； 查：全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验）、外生殖器，及； 头围、胸围，身长、体重、体温测量；视、听觉检查； 讲：对家长进行喂养与护理和常见疾病预防指导； 记：每次访视后，应认真填写访视卡及儿童保健手 册，待小儿满月后转至有关儿童保健系统，督促家 庭在孩子满月后到相关机构进行儿童保健查体； 转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。,新生儿家居保健,（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在2022 左右，湿度以55%为宜
10、；夏季室内温度低于室外10 左右。,（2）喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法；母奶确实不足或无法进行母奶喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养，因新生儿肾小球滤过功能低下及肾小管排磷功能差，牛奶中蛋白质及磷的含量高，一是不容易消化，二是对肾脏负担较大，易导致过敏及肾脏负担过重，故需用牛奶喂养时，必须煮沸，加糖（5-8%）及稀释（2周以内的新生儿宜加温开水稀释牛乳，牛奶与水的比例为2：1，以后逐渐增加至3:14:1，第二个月起可以不必稀释）；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D 400 U/日（预防量），因为2岁以前生长发育较快，需持续应用至孩子2岁；
11、乳母适当补充维生素K，多吃蔬菜水果，避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病。,（3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染，有问题及时看医生； （4）促进新生儿感知觉、运动发育：看鲜艳玩具、听优美音乐，家长多与新生儿沟通，注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；23周后可每日俯卧12次。 （5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸
12、消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12 h注射高效丙种球蛋白（HBIG 50 IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。,高危新生儿保健的系统管理,高危新生儿包括出生体重低于2500g、胎龄未满37周的早产儿；曾有宫内缺氧、产时窒息、先天性心脏病、腭裂等新生儿；母亲孕期患有内科或其他疾病者的新生儿。 高危儿要进行专案管理： 1、对出生体重2500g、胎龄37周者接到报告后立专案管理，当日访视，日后根据情况增加访视次数； 2、对
13、出生体重2000g者，若体温不升，生活能力及吸吮能 力弱者，每周访视12次，满月后每2周访视1次至2个月； 3、对出生体重1500g者要增加访视次数，专案管理延长至8个月； 4、对出生体重过低，吸吮能力很差的儿童应送医院治疗； 5、体重达到3000g，一般情况正常，可转婴儿保健系统管理 在访视过程中，遇到疑难病情及异常情况，应及时转送上级医疗单位进行诊治。,对存在以下情况应列为高危儿（特指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的儿童）加强管理：母亲病史：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等，曾受过严重的精神刺
14、激、高龄母亲；异常分娩史：包括母亲有妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫，胎膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如钳产、吸引产、臀牵引术、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常：如apgar评分7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿；新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。,高危儿脑损伤简易五项筛查法,包括以下5项检查，凡有一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。 1.视、听感觉检查 2.拉起抬头检查 3.俯卧位抬头和手支撑检查 4.肌张力检查 5.异常姿势检查,一、视、听感觉
15、检查 （1）视反应检查 婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm 红球，在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 .正常：1个月小儿眼球能追视90度（左、右各45度），2-3 个月小儿追视大于90度，3-4 个月小儿追视并转头1800（左右各90度）。 .异常：不能注视或追视、转头范围小。 （2）听反应检查 小儿仰卧，保持头正中位。用内装粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm 处连续摇动发声，观察小儿反应。 .正常：1-3 个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能
16、转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。 （3）人脸反应检查 检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm 处发出柔和的声音，吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 .正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2-3 个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。,二、拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 .正常：0-1 个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3 个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 .异常：0-1 个月小儿不能竖头，2-4 个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 三、俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 .正常：0-1 个月小儿头转向
