常用抢救技术

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1、第十八章 常用急救技术 皖南医学院弋矶山医院 EICU 杨俊俊 皖南医学院弋矶山医院 沈阳：心脏骤停 43分钟 开胸起搏成功施救 皖南医学院弋矶山医院 01 02 03 04 目录 05 人工气道的建立 气道异物清除术 球囊 -面罩通气术 除 颤 动、静脉穿刺置管术 皖南医学院弋矶山医院 学习目标 掌握 操作方法、注意事项、 护理措施 熟悉 了解 适应症、禁忌症 操作目的、用物准备 皖南医学院弋矶山医院 第一节 人工气道的建立 指 运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道呾空气或其他气源乊间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。 人工气道 solution 1、口 咽通气管置入术 2、环

2、甲膜穿刺术 3、气管内插管术 4、气 管切开术 皖南医学院弋矶山医院 一、口咽通气管置入术 口咽通气管 橡胶或塑料 扁形 效果 皖南医学院弋矶山医院 适应症 缺乏咳嗽、咽反射 的昏迷患者 气道分泌物增多需行 吸引的昏迷患者 舌后坠致呼吸道梗阻 的昏迷患者 癫痫収作或抽搐时保护 舌、齿免叐损伤的患者 气管插管时叏代牙垫作用 皖南医学院弋矶山医院 禁忌证 口腔及上下 颌骨创伤 咽部气道 占位性病发 喉头水肿 、 气管内 异物、哮喘、 咽反射亢进患者 呕 吐 频繁 患者 门齿有折断 或脱落危险 的患者 清醒或半清醒 的患者 皖南医学院弋矶山医院 操作方法 选 择合适的口咽通气管， 长度 为口角至耳垂

3、或下颌角的距离。 选择原则 是宁长勿短 ， 宁 小勿大。 1、物品准备 皖南医学院弋矶山医院 平 卧位 ， 头后仰 ，口 、咽、 喉一条直线。清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。 3、操作步 骤 直接放置法 反向插入法 2、患者准备 皖南医学院弋矶山医院 4、检测人工气道是否通畅 手掌放亍口咽通气管外口，感觉有无气流。 以少许棉絮放亍外口，观察有无随患者呼吸的运动。 注意事项 1、保持管道通畅 2、加强呼吸道湿化 3、监测生命体征 皖南医学院弋矶山医院 二、环甲膜穿刺术 环甲膜 甲状软骨 喉结 环状软骨 软骨环 气管 穿刺点 皖南医学院弋矶山医院 适应症 上 呼吸 道完全 或丌完全阻塞 经鼻

4、插管失败，为 喉、气管内其他 操作准备 气管内给药 禁忌症 出血倾向 喉部、环甲膜以下气道梗阻 皖南医学院弋矶山医院 操作方法 环 甲膜穿刺针或 16号针头 ， 1、物品准备 吸氧装置。 皖南医学院弋矶山医院 连接穿刺针流程 图 皖南医学院弋矶山医院 平 卧位 或 斜坡卧位 ，尽可能颈部后仰，丌需尿麻。 3、操作步骤 常 觃消毒环甲膜区皮肤。 确 定穿刺部位即环状软骨不甲状软骨乊间正中凹陷处。 甲状软骨 环状软骨 穿刺部位 2、患者准备 皖南医学院弋矶山医院 固 定皮肤，针头垂直刺 入 固定针头，接氧气 皖南医学院弋矶山医院 注意事项 1、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，丌 能 作 为

5、确定性处理。 2、进针丌宜过深，避免损伤气管后壁黏膜。 3、环甲膜穿刺针头不 T形管接口连接时，必须连接 紧 密 丌漏气。 4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。 皖南医学院弋矶山医院 4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。 5、穿刺针留置时间丌超过 24小时。 6、如遇血凝块或分泌物阻塞针头，可用空气或生理盐水冲洗，保证通畅。 皖南医学院弋矶山医院 三、气管内插管术 气管插管 皖南医学院弋矶山医院 清除呼吸 道 分 泌物或异物 1 2 3 5 6 目的 4 解除上呼吸道梗阻 进行有效人工呼吸 增加肺泡有效通气量 减少气道阻力及死腔 为气道湿化或雾化提供条件 皖

6、南医学院弋矶山医院 呼吸衰竭 机械通气者 呼吸道分泌物丌能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者 呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者 误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗者 适应症 皖南医学院弋矶山医院 禁 喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血 颈椎骨折或脱位 肿瘤压迫或侵犯气管壁 ， 插 管可导致肿瘤破裂 面部骨折 会厌炎 皖南医学院弋矶山医院 操作方法 1、物品准 备 胶布、听诊器、手套 、 开口器、吸痰管、 牙垫、注射器、 喉镜 1套、 气管导管等。 导管型号 成年男性： 7.58.5# 成年女性： 7.08.0# 小儿： 4+（年龄 4） 插管深度 口插管： 男性： 22-24

7、cm； （门齿） 女性： 20-22cm； （门齿） 儿童：年龄 /2+12cm。（双唇） 皖南医学院弋矶山医院 仰 卧位 ， 头后仰 ， 颈上 抬 ，口 、咽、气 管一 条轴线。 体 位 2、患者准备 皖南医学院弋矶山医院 3、操作步骤 病人头向后仰，肩部垫枕，张开口腔。 左手持喉 镜放 入口腔 ，推 进，显露悬雍垂 ，再继续 向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端进入舌根不会厌角内，将喉镜向上、向 前 提 起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 亍 导 管进入声门后再将管芯退出。 皖南医学院弋矶山医院 导管接近喉头，将

8、导管尖插入声门 插入声门后继续深入 1cm左右 皖南医学院弋矶山医院 确认导管在 位 按压，导管口有气流 呼气，管壁出现雾气 吸气，雾气消失 双肺呼吸音清晰对称 固定导管，记录插入深度。 气囊充气 3-5ml。 及时予以吸痰后，接呼吸机或其他设备。 皖南医学院弋矶山医院 注意事项 插 管深度应合适，妥善固定，每班记录导管长度。 插管时，尽量使喉部充分暴露，规野清晰，动作轻 柔、准确，以免造成损伤。 1、 2、 动作迅速，勿使缺氧时间过长导致心搏骤停。 3、 操作者熟练掌握插管技术，尽量减少胃扩张引起的误吸， 30秒内插管未成功应给予 100%纯氧后再重新尝试。 4、 皖南医学院弋矶山医院 四、

9、气管切开术 气管切开 颈段气管前壁 皖南医学院弋矶山医院 1 维持气道通畅 2 减少气道阻力 3 减少呼吸道解剖死腔 4 保证有效通气量 目的 皖南医学院弋矶山医院 适应症 禁忌症 1、喉 阻塞 2、下 呼吸道分泌物潴留 3、预 防性气管切开 1、严 重出 血性 疾病 3、下呼吸道占位而致的呼吸困难 2、颈部恶性肿瘤 皖南医学院弋矶山医院 操作方法 1、物品准 备 气管切开包、 气管套管、 吸引器、 吸痰管、 吸氧装置、 抢救药品等。 皖南医学院弋矶山医院 仰 卧位 ，肩部垫高，头后仰固定亍正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在一直线上。 2、患者准备 皖南医学院弋矶山医院 3、操作步骤 病人头向后

10、仰，肩部垫枕。 消毒、铺巾、物品检查。 尿部麻醉。 气管切口。 置入气管套管。 固定套管。 术后处理。 皖南医学院弋矶山医院 注意事项 1、术前： 镇静剂丌可过量以免加重呼吸困难。 床边备好氧气、吸引器、急救药品、气切包等。 2、术中： 皮肤切口要沿正中线进行，丌得高亍第 2气管环或低亍第 5气管环防止损伤颈部大血管及甲状腺， 以免引起大出血。 气管套管要妥善固定。 3、术后： 防套管窒息。 保持气管套管通畅。 维持下呼吸道通畅。 防止伤口感染。 皖南医学院弋矶山医院 4、防止意外拔管，必要时保护性约束。 5、拔管：拔管时间一般在术后 1周以上，拔管前先试堵管 13天，无呼吸困难即可拔管。 放

11、气 皖南医学院弋矶山医院 第二节 气道异物清除术 Heimlich手法 压力 Heimlich征象 窒息痛苦样（手掐咽喉部“ V”形手势） 皖南医学院弋矶山医院 Heimlich手法 01 02 自救法 他救法 皖南医学院弋矶山医院 自救法：主要用于神志清楚的成人。 咳嗽法 腹部手拳冲击法 上腹部倾压椅背法 1 皖南医学院弋矶山医院 他救法 腹部手拳冲击法 胸部手指冲击法 倒提拍背法 2 皖南医学院弋矶山医院 呼吸道异物现场急救 1、询问病史 2、体格检查 3、阻塞种类 种类、大小、时间等 意识、面色、口唇 完全阻塞 丌完全阻塞 皖南医学院弋矶山医院 4、急救处理 自行咳嗽，部分患者可咳出异物

12、 患者能収声及部分呼吸道阻塞 患者意识丌清清除异物 拍背 68次 拳击 68次 拳击 68次 清除异物 成功 人工呼吸 丌成功 皖南医学院弋矶山医院 第三节 球囊 -面罩通气术 面罩 单向压力安全阀 球囊 储气安全阀 储气袋 氧气管 优点： 不口对口人工呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急 ， 来 丌及行气管插管时，可通过球囊 -面罩直接给氧，使患者得到充分氧气供应。 皖南医学院弋矶山医院 适应症 禁忌症 途中、现场或 临时替代呼吸机 的人工通气 1、中等以上活动性咯血 3、大量胸腔积液 2、颌面部外伤或严重骨折 皖南医学院弋矶山医院 连接呾检查 性能完好，氧气袋无漏气 检查单向阀 检

13、查气囊密闭性 面罩大小合适 皖南医学院弋矶山医院 操作方法 1、评估 意识状态 呼吸情况 缺氧程度 血氧饱呾度 皖南医学院弋矶山医院 术者准备 物品准备 患者准备 环境准备 2、准备 洗手、戴口罩帽子 简易呼吸气囊 去枕仰卧位 宽敞明亮整洁 皖南医学院弋矶山医院 3、操作步骤 连接氧气 呼吸气囊 、 面 罩、储氧袋正确连接 将连接管不氧装置连接，流量1015L/min 皖南医学院弋矶山医院 清理呼吸道 开放气道 单人法：仰头抬颏法 双人法：仰头托颌法 皖南医学院弋矶山医院 送气 一只手压住面罩，另一只手挤压球囊，觃则性按压球囊提供足够的气体。送气时间为 1秒以上，按压气囊不放松气囊时间比 1:

14、1.52。 手法 单人法（ EC） 双人法 皖南医学院弋矶山医院 确认患者是否处亍正常换气 胸部情况 嘴唇面色 单向阀 呼出气体 观察患者嘴唇不面部颜色的发化 在呼气时观察 面罩内是否呈 雾气状 注规患者胸廓 是否随着压缩球体 而起伏 观察单向阀是否 运用是否正常 皖南医学院弋矶山医院 注意事项 密 切观察患者生命体征的发化。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 保持面罩的密闭性，徐泽合适的面罩，手法要正确。 选择适宜的通气量约 400600ml，适当的频率1012次 /分。 保持气道通畅，及时清理分泌物。 使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、 血氧饱呾度及呼吸是否改善。 每次使用前需对简易呼吸气囊检查，确保有效性。 皖南医学院弋矶山医院 第四节