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1、1 | Page常见急症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。注意发热原因，38以下多喝温开水，38以上给予处理。成年的39才须药物降温，老年人 38多就可酌情降温。体温高于 41时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。一定要记得看一眼医嘱单！超过 38.5时 需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服：泰诺林 650mg；尼美舒利 50-100mg；对已氨基酚 1-2 片；巴米尔 0.3-0.5g；地塞米松 0.751.
2、5mg置肛 ： 消炎痛栓 1/3-1/2 支肌注：安痛定 2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔 0.9-1.8g；复方氨基比林 2ml静脉：阿沙吉 0.9-1.8g；人工冬眠：异丙嗪高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。2 | Page低血容量性休克由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少 30%40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。如果超过总血量的 50%，会很快导致死亡。一般失血量估计：（1）休克指数（脉率/收缩压）为 0.5，说明正常或失血量为 10%；休克
3、指数为 1.0，说明失血量约为 20%30%；休克指数为 1.5，说明失血量约 30%50%；（2）收缩压50急救处理1.紧急处理 建立 2 条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X 线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术2.补充血容量（1）补液量：常为失血量的 24 倍，晶体液与胶体液比例为 3：1，当血细胞比容0.5ml/(kgh)；SBP100mmHg；脉压30mmHg；CVP 为 5.110.2cmH2O.如达到上述指标，且
4、肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人在 510 分钟输液 200ml 后血压无改变，可继续补液，血压稳定说明已补足液体。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，对有心功能不全患者可联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高，可减慢补液速度，并考虑用镇静药，应慎用降压药。3 | Page心源性休克长期医嘱：内科护理常规；一级护理；病危通知；心电、血压、氧饱和度监护；吸氧；中心静脉置管；血流动力学监测；留置导尿管；记 24h 小时出入量临时医嘱：血常规；血生化全套；心电图；心脏彩超（床旁）；胸部正位片（床边）；心肌酶学；心肌
5、蛋白定量；动脉血气分析；血型、血交叉配合试验5%碳酸氢钠 150250 ml iv gtt低分子右旋糖酐（必要时） 500 ml iv gtt或 0.9%氯化钠注射液 500 ml iv gtt5%葡萄糖注射液 250 ml多巴胺 100 mg iv gtt st或 5%葡萄糖注射液 250 ml多巴胺 40 mg间羟胺 40 mgiv gtt st5%葡萄糖注射液 250 ml多巴酚丁胺 250 mg iv gtt5%葡萄糖注射液 100 ml去甲肾上腺素 1 mg iv gtt5%葡萄糖注射液 250 ml异丙肾上腺素 0.51 mg iv gtt10%葡萄糖注射液 40 ml西地兰 0.
6、4 mg iv5%葡萄糖注射液 250 ml硝普钠 50mg 50 mg iv gtt或 5%葡萄糖注射液 250 ml硝酸甘油 5mg1ml 20 mgiv gtt或 5%葡萄糖注射液 250 ml酚妥拉明10mg 20 mg iv gtt1,6-二磷酸果糖 iv gtt多巴胺，低剂量（每分钟 25g/kg 静脉滴注时，以 受体为主，使体循环阻力下降；中等剂量静脉滴注（510g/kg）时，可激动心脏 1受体和使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，增加心排血量；大剂量静脉滴注（每分钟 1020g/kg）时，可进一步增加心排血量；多巴胺剂量为每分钟 24(8)g/kg，多巴酚丁胺为每分钟 2.510g
7、/kg；特别适用于心排血量下降、低血压不严重和前负荷增加的患者；去甲肾上腺素时很强的血管升压药，用于严重低血压1.47 千帕（15cmH2O），PCWP1.47千帕,PCWP2.67 千帕（20mmHg）、心率120 次/分，应慎重或停止输液。心功能不全，肺循环障碍，成人每日入液体量应控制在 1500ml 左右，输胶体或盐水时速度宜慢，如 CVP10cmH 2O 或 PAWP12mmHg 使注意补液速度应适当，避免心力衰竭家中，并发生肺水肿。3.顽固性休克短期加用糖皮质激素；5 | Page过敏性休克过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，若不及时进行抢救，重者可在 10 分钟内发生死亡。绝大多数
8、为药物所引起。临床表现为用致敏药物后，迅速发病，常在 15 分钟内发生严重反应，少数患者可在 30 分钟甚至数小时后才发生反应，又称“迟发性反应”。早期表现为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发扬，头晕目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等；随即不能支持、全身大汗、面色苍白、口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽、气促，部分患者有垂危濒死恐怖感；严重者有昏迷及大小便失禁等表现。查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮肤弥散潮红或（或）皮疹、受阻水中，心音减弱，心率加快，脉搏细数难以触及，血压下降，严重者测不出。有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音。急救处理：凡药物过敏性
9、休克患者，必须立即停药，检测血压，检查脉搏，观察呼吸，取平卧位，撤掉枕头，保持安静，伴呼吸困难者可取半卧位，保暖，吸氧，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等，休克常能够及时纠正。肾上腺素 0.51 mg st ih 或 im地塞米松 1020 mg/次 im 或 iv或 甲泼尼龙 100300 mg iv或 0.9%氯化钠注射剂 500 ml氢化可的松 200 mg iv gtt0.9%氯化钠注射剂 500 ml多巴胺 100 mg阿拉明 50100 mgiv gtt异丙嗪 2550 mg im或 苯海拉明 50100 mg im氨茶碱 0.25 g im或 氨茶碱 0.25 g 稀
10、释后静推青霉素酶 80 万 U im10%葡萄糖酸钙 1020 ml 静注5%葡萄糖液 500 ml维生素 C 3 g iv gtt低分子右旋糖酐 500 ml iv gtt成人首次 0.5mg 皮下或肌内注射，随后 0.0250.05mg 静注，效果不佳可在 15 分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。紧急时，可应用 0.3mg0.5mg 稀释后静注；伴哮喘发作者，可选用氨茶碱，但应注意肌注与静注知己不同，不可错用，伴严重喉头水中或痉挛者，可行环甲膜穿刺或切开；青霉素过敏者原部位肌注青霉素酶；如为链霉素过敏可选用 10%葡萄糖酸钙静注。注：由于外周血管扩张，血容量不足，故应加速补液，有利
11、于改善全身及局部循环，促进过敏物质的排泄。一般开始为 5%葡萄糖盐水 1000ml，静脉滴注。如有肺水肿则应减慢补液速度。6 | Page感染性休克长期医嘱：内科护理常规；一级护理或特级护理；禁食或流质饮食；病危通知；平卧位；吸氧；测血压、脉搏、呼吸；留置导尿管；记 24h 出入量0.9%氯化钠注射液 250 ml头孢唑肟粉针0.5g 2.0 g bid iv gtt或 0.9%氯化钠注射液 250 ml头孢他啶粉针0.5g 2.0 g bid iv gtt或 0.9%氯化钠注射液 250 ml头孢曲松钠 2.0 g qd iv gtt或 0.9%氯化钠注射液 250 ml左氧氟沙星 0.2
12、g bid iv gtt或 5%葡萄糖注射剂 250 ml哌拉西林 24 g bid iv gtt0.9%氯化钠注射液 500 ml地塞米松注射剂5mg1ml 2040 mg qd iv gtt或 0.9%氯化钠注射液 500 ml氢化可的松注射剂100mg20ml 200400 mg qd iv gtt0.9%氯化钠注射液500ml 500 ml qd iv gtt5%葡萄糖注射剂500ml 500 ml qd iv gtt右旋糖酐-40 注射剂30g500ml 500 ml qd iv gtt(快速)5%葡萄糖注射液 250 ml多巴胺20mg2ml 200 mg qd 25ml/h或 5
13、%葡萄糖注射液 250 ml间羟胺10mg1ml 100 mg qd iv gtt山莨胆碱 1020 mg iv 1 次/(1030 分)临时医嘱：血常规、尿常规、粪常规；分泌物培养及药物敏感试验；血培养及药物敏感试验；电解质测定；心、肝、肾功能；出凝血时间；动脉血气分析；心电图检查；床旁胸部 X 线摄片；腹部 B 超；血型、血交叉配合试验血浆 200 ml prn iv gtt碳酸氢钠注射剂250ml 250 ml prn iv gtt人血丙种球蛋白 2.55 g prn iv gtt5%葡萄糖注射剂 20 ml毛花苷 C（西地兰） 0.4 mg iv药物选择参考：原则是早期、足量、疗程充分
14、、联合用药。革兰阳性球菌感染可选用青霉素 G，耐药菌株可选用新型青霉素如苯唑西林、美沙西林等，也可用头孢菌素类，如头孢唑林、头孢呋辛，也可选用红霉素类、利福平等，对与极少数耐甲氧西林的菌株则可选用万古霉素、亚胺培南-西司他丁。革兰阴性杆菌感染选用氨基糖苷类抗生素（休克、少尿时需选用肾毒性小的品种如奈替米星）、第三代投保菌素类（如头孢唑肟、头孢曲松等）。临床上多采用较强抗生素，否则会失去抢救时机。休克、肝和肾功能异常时，抗生素的给药剂量需相应调整；肾上腺素皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克等作用，可降低感染性休克的病死率；感染性休克要重视血管活性药物和血管扩张药的应用。临床上多用多巴胺和间羟胺；小
15、儿患者，山莨胆碱用量每次 0.52mg/kg，每 1015 分钟静注 1 次，可连用数次至十多次，直至面色转红，四肢变暖，血压上升延长间隔时间至停药。注：1.控制感染是救治感染性休克的主要环节。根据感染部位、细菌种类、分泌物培养、血培养及药物敏感试验结果、病人个体特性等合理选择应用抗生素。原则是早期、足量、疗程充分、联合用药；7 | Page2.感染性休克时均有血容量不足，有条件可监测中心静脉压，根据中心静脉压、血容量比容选用补液种类，调整输液速度。原则上晶体、胶体交叉输注，盐水宜缓，糖水可快，有利于防止肺水肿和心力衰竭的发生。此外，尚需注意纠正酸中毒；3.注意营养支持，可行静脉补充三磷腺苷（
16、ATP）、二磷酸果糖、氨基酸等；4.抗休克分秒必争，迅速补充血容量，纠正酸中毒，调整微循环，保护心、脑、肾，防治 DIC；同时积极防治各种并发症，如肝功能损害、心衰、肾衰、弥散性血管内凝血（DIC），尤其警惕多系统脏器衰竭。感染性休克液体复苏：（1）早期液体复苏是感染性休克治疗最重要的措施，在最初 6 小时内达到以下目标：CVP达到 812mmHg；MAP65mmmHg 或 SBP90mmHg；尿量0.5ml/(kgh)；中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO 2或 ScvO2）70%。具体方法：30 分钟内先给 5001000ml 或胶体液300500ml。（2）当 CVP 达 812mmHg，但 SvO230%，Hb 升至 7090g/L。血小板晚
