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1、急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 常见急救药物的临床应用 急诊科 药物分类 血管活性药 降压药 抗心衰药 抗心律失常药 呼吸类药物 其他药物 血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 传出神经系统 自主神经系统（植物神经系统） 交感神经 副交感神经 运动神经系统 神经纤维和突触 传出神经系统 胆碱能神经 交感神经、副交感神经的节前纤维 运动神经、全部副交感神经的节后纤维 极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管舒张神经） 去甲肾上腺素能神经 交感神经节后纤维 交感神经介质和受体 肾上腺髓质 -肾上腺素 交感神经末梢 -去甲肾上腺素 a a1
2、 a2 b b1 b3 b2 儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 心脏 b1 b2 收缩力增强，心率加快 支气管平滑肌 b2 支气管扩张 血管平滑肌 a1 血管收缩 a2 血管收缩 b2 血管扩张 b1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 a1 平滑肌收缩 b2 平滑肌松弛 血小板 a2 聚集 脂肪组织 a2 抑制脂肪分解 b2 b1 刺激脂肪分解 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 骨骼肌 b2 糖原分解 肝 a1 糖原分解 b2 糖原分解，糖原生成 胰 a2 抑制胰岛素释放 b2 刺激胰岛素释放 肾 b1 肾素释放 眼 b2 增
3、加眼内压 交感神经末稍 a2 抑制去甲肾上腺素释放 b1 b2 刺激去甲肾上腺素释放 肾上腺素 药理机制：兴奋 、 1 、 2 受体 适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、局部止血 用法用量 心跳骤停： 1mg IV/IO，每 3-5分钟；每次 2-2.5mg，气管内给药 过敏性休克： 0.5-1mg IH/IM或 0.1-0.5mg稀释后静注 支气管哮喘： 0.25-0.5mg IH 儿童 : 0.02mg/kg 注意事项：焦虑、面色苍白、头痛、呕吐、出汗、心悸、惊厥、血压升高、心律失常、室颤、脑出血 去甲肾上腺素 药理机制：兴奋 受体 适应症：各种原因引起的低血压、休克，上消化
4、道出血 用法用量 低血压休克： 2ug/分钟起，通常 4-10ug /分钟 上消化道出血： 8mg+100mL冰盐水口服 注意事项 心率减慢 长时间使用加重组织缺氧，可导致肾功能衰竭、酸中毒 药液外漏可引起局部组织坏死 使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇权衡利弊 异丙肾上腺素 药理机制：兴奋 受体 适应症：阿托品无效的严重房室传导阻滞，支气管哮喘 用法用量： 1mg+5%GS 500mL 0.5-2ug/min起，维持至心率 60-70次 /分而不出现室早 注意事项：用药时加强监测，心率增快时注意减量 多巴胺 药理机制： 0.5-5ug/kg.min兴奋 DA受体， 5-10ug/k
5、g.min兴奋 受体， 10ug/kg.min以上兴奋 受体 适应症：各种原因的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低且已补足血容量的患者 用法用量：静脉注射，开始 1 5ug/ .min，续以 1 4ug/ .min速度递增，达最大疗效 注意事项：用药前必须先纠正低血容量 多巴酚丁胺 药理机制：选择性 1 受体兴奋剂 适应症：各种急慢性心力衰竭、心源性休克、术后低血压等 用法用量：静脉滴注， 2.5 10ug/ .min 注意事项 用药前先纠正低血容量 肥厚梗阻型心肌病 、 重度主动脉瓣狭窄不宜使用 房颤患者使用本药前应先给予洋地黄类药物 持续用药 24hr可产生耐药性，
6、加大剂量或停药后可恢复疗效 降压药 Diuretics ARB BB a-Blocker CCB ACEI 硝普钠 药理机制：扩张动静脉平滑肌 适应症：各种高血压急症、急性心力衰竭 用法用量：静脉滴注， 0.5ug/ .min起，常用量 3ug/ .min，极量 10ug/ .min；小儿常用量 1.4ug/ .min 注意事项 避光静滴，新鲜配制，不超过 4hr 立即起效，停药后作用维持 1-10min 肾功能不全应用超 48 72hr者，每天测血浆氰化物或硫氰酸盐，硫氰酸盐不超过 100g/ml ，氰化物不超过 3mol/ml 用药期间加强监测，防止低血压 艾司洛尔 药理机制：超短效选择性
7、 1受体阻滞剂 适应症：快速室上性心律失常、窦速心室率的控制，围手术期、麻醉时出现的高血压 用法用量 负荷量： 0.5mg/(kgmin ），即 25mg静推 1分钟； 维持量： 0.05-0.3mg/(kgmin ) 儿童剂量： 0.3mg/(kgmin )静脉滴注 ， 平均有效剂量 0.535mg/(kgmin ) 注意事项 即刻产生 受体阻滞作用， 5分钟达最大效应，清除半衰期 9min，停药 20-30min作用消失 高度房室传导阻滞、窦缓、心源性休克、难治性心功能不全禁用 常用于交感电风暴、主动脉夹层患者 抗心衰药 洋地黄 硝酸甘油 吗啡 洋地黄 药理机制：抑制 Na+-K+ ATP
8、酶；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经；减少 Na+重吸收抑制肾素分泌 适应症：各种急慢性心功能不全、室上性心动过速、房颤、房扑等 用法用量 西地兰：首次 0.4-0.8mg静推，以后每 2 4小时 0.2-0.4mg，总量 1-1.6mg；儿童 20-40ug/(kgd )，分 1 2次给药 地高辛： 0.125-0.25mg/天起始并维持 洋地黄 注意事项 高排量心衰如贫血性心脏病、甲亢心疗效欠佳 肺心病合并低氧、心梗、心肌炎易发生中毒 肥厚梗阻性心肌病、风心单纯二窄伴窦性心律、严重窦缓或房室传导阻滞、预激综合征伴房颤或房扑者禁用 忌同时应用钙注射剂 治疗量与中毒量之间相差很小，易发生中毒 硝
9、酸甘油 药理机制：松弛血管平滑肌，扩张动静脉，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉 适应症：冠心病心绞痛、充血性心力衰竭、高血压 用法用量：静脉点滴开始剂量 5g/min ，依次递增，个体差异大，无固定剂量 注意事项 易发生头痛、体位性低血压、反射性心动过速 颅内压增高、青光眼患者禁用 易发生药物耐受 急性下壁心梗、右心室心梗慎用 吗啡 药理机制：阿片受体激动剂，镇痛镇静作用，抑制呼吸中枢，使外周血管扩张 适应症：其他镇痛药无效的急性锐痛，急性心梗，急性左心衰，麻醉和手术前 用法用量：左心衰 5mg IH,或 3mg IV，必要时重复 注意事项 易成瘾、呼吸抑制 纳洛酮为特效解毒剂 不能单独用于内脏绞痛
10、，应与阿托品等解痉药合用 可通过胎盘屏障，对抗催产素对子宫的兴奋而延长产程，禁用于婴儿、 孕妇、临盆产妇、哺乳期妇女 抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因 胺碘酮 药理机制： 类抗心律失常药，延长心肌动作电位和有效不应期，减慢窦房、房内、结区传导，降低窦房结自律性 适应症：各种房性、结性、室性心律失常，伴预激综合征的心律失常 用法用量：头 10分钟给 150mg（ 15mg/min） ,随后6hr给药 360mg（ 1mg/min），剩余 18hr给予 540mg（ 0.5mg/min）维持；以后维持量 0.5mg/min。 胺碘酮 注意事项 对碘过敏者对本药可能过敏 甲状腺功能异常、高度房室传导阻
11、滞、病窦综合征、 QT延长综合征患者禁用 QT间期明显延长（ 0.48s）、心率小于 60次/min停用 可引起甲亢、甲减、肺纤维化、诱发心律失常等副作用 利多卡因 药理机制： Ib类抗心律失常药，降低心肌自律性，减慢心脏传导速度，抑制心肌收缩力 适应症：各种急性室性心律失常 用法用量： 1mg/kg（ 50-100mg）首负荷量静注，必要时 5分钟后再重复注射 1-2次，负荷量后续以每分钟 1- 4mg（ 0.015-0.03mg/kg .min）维持 注意事项 可产生严重窦缓、心脏停博、严重房室传导阻滞、室颤、心收缩力减低等副作用 严重窦房结功能障碍、高度房室传导阻滞、充血性心力衰竭、休克
12、、肝肾功能不全者禁用 呼吸类药物 可拉明 洛贝林 氨茶碱 可拉明 药理机制：中枢兴奋药，选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对 CO2的敏感性 适应症：中枢性呼吸循环衰竭，麻醉药、中枢抑制药的中毒急救 用法用量： 0.25-0.5g IH/im/iv，必要时 1-2hr重复；小儿 6个月以下 75mg， 1岁 0.125g， 4-7岁 0.175g 注意事项：可有烦躁、抽搐、血压升高、心律失常、惊厥等副作用 洛贝林 药理机制：兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，兴奋迷走神经中枢和血管运动中枢 适应症：新生儿窒息、 CO
13、引起的窒息、吸入麻醉剂及中枢抑制药中毒 用法用量： 3mg/次缓慢 iv，或 12mg加补液静滴；小儿 0.3-3mg/次缓慢 iv，必要时隔 30min重复 注意事项：大剂量可引起心动过速，甚至惊厥 氨茶碱 药理机制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体，增强膈肌收缩力，增强纤毛清除功能 适应症：支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿等喘息急性发作 用法用量：首剂负荷量 4-6mg/kg缓慢 iv，速度不超过0.25mg/(kg.min)，维持量 0.6-0.8mg/(kg.hr)，一天不超过 1g 注意事项 可引起恶心、呕吐、尿多、心律失常、抽搐、死亡等副作用 严格控制注射速度 治疗窗窄，个体差异大
14、，加强血药浓度监测， 6-15mg/L安全 喹诺酮、西咪替丁、大环内酯类药物减慢茶碱排泄，要减量 其它类药物 阿托品 碳酸氢钠 阿托品 药理机制： M胆碱受体阻断剂，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经抑制、散大瞳孔 适应症：有机磷农药中毒、感染性休克、内脏绞痛、麻醉前给药、减少支气管分泌等 用法用量：根据有机磷中毒情况选择用量，早期先减单次用量，后期逐渐拉开时间 注意事项 可出现口干、眩晕、瞳孔散大、高热、心率加快、烦躁、谵妄、惊厥等副作用 青光眼、前列腺肥大禁用 脑损害的儿童、溃疡性结肠炎慎用 中毒的处理：镇静、补液、物理降温、新斯的明 碳酸氢钠 药理机制：中和氢离子，纠正酸中毒，碱化尿液，中和胃酸 适应症：严重代谢性酸中毒，如肾衰、循环衰竭、心肺复苏、乳酸性酸中毒、 DKA；碱化尿液；消化性溃疡；巴比妥类、水杨酸药物及甲醇等中毒 用法用量：代酸补碱量（ mmol） =（正常 CO2CP实际 CO2CP）
