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1、紧急心脏急救程序 无反应 启动 EMS系统 提供除颤仪 评估呼吸 （ 开放气道 ） 有反应 观察 根据需要处理 有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位 评估意识 检查病人反应 无呼吸 给二次人工呼吸 评估循环 辅助呼吸 气管插管 给氧 病史 开放静脉通道 体检 注意生命体征 心电监护 ， 12导联心电图 开始心肺复苏 低血压 /休克/急性肺水肿 诊断病因，给予相应处理 急性心肌梗死 心律失常 心动过缓 心动过速 室颤或室速 气管插管 有效通气 监测心律和确定病因 除颤 心电活动 肌电分离 心脏仃搏 见相关程序 有脉搏 无脉搏 有 无 相关程序 心搏呼吸骤停抢救程序 施行 2次绶缓慢的人工呼吸 判
2、断循环 判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫 EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸 (开放气道 ，看 、 听和感觉 ） 放置抢救体位 （ 无外伤 ） 相应治疗 继续 CPR（ 同左 ） 肾上腺素 1mg静注 ，每 35分钟一次 电机械分离 持续室颤 /室速或复发 开始 CPR 除颤器显示室颤 /室速 除颤 3次 （ 200J， 200300J， 360J） 恢复自主循环 继续开放气道 、人工呼吸 相应治疗 心脏停搏 普鲁卡因酰胺 2030mg/min,最大总量为 17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道 ， 可作气管内给药 此时药物应稀释至 510ml 继续 CPR（ 同左 ） 争取心脏起搏
3、 肾上腺素 1mg静注 ， 每 5分钟按 0.5mg/次递增 ， 直至 3.0mg/次 儿童 0.014mg/kg， 并按 0.007mg/kg次递增 ， 直至 0.042mg/kg次 利多卡因 1.5mg/kg静推 ， 35分钟重复一次 溴苄胺 5mg/kg静推 ， 5分钟重复 1次 ， 总量 10mg/kg 静脉通道建立后 ， 应尽早静注纳洛酮2.0mg， 以后每半小时一次 ， 儿童酌减 碳酸氢钠 1 mol/kg，复苏时间长 ， 有效通气 10分钟后 除颤 ， 可连续 3次 （ 200J ，200 300J ，360J 纳洛酮 N a l o x o n e ：每支0.4mg/ml 无反
4、应 继续 CPR 立即气管内插管 建立静脉通道 有反应 有呼吸 无呼吸 无脉搏 有脉搏 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 床边胸部 X线检查 给予心电监护 、 脉搏氧饱和度和自动血压监测 过速 收缩压 70mmHg， 有休克症状体征 处理：输液 、 输血 、 病因处理 、 必要时应用升压药 心泵问题 血容量问题 (包括血管阻力问题 ) 发病原因 硝酸甘油 ， 开始1020g/kg/min静推（ 如持续缺血和血压升高时使用 ， 根据效果调整剂量 ） ， 和 /或
5、硝普钠0.15.0g/kg/min静推 多 巴 酚 酊 胺220g/kg/min静推 收缩压70100mmHg， 无休克症状体征 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 多巴胺 2.520g/kg/min静推 (如多巴胺 20g/kg/min加去甲肾上腺素 ) 收缩压 70100mmHg，有休克症状体征 过缓 收缩压 100mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min静推或多巴胺 520g/kg/min静注 首先 : 速尿 0.51mg/kg iv 吗啡 13mg iv 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） 吸氧 ， 必要时气管插管 其次 : 如收缩压 100mmHg硝酸甘油 IV 如收缩压 100mmH
6、g硝普纳 IV 如收缩压 100mmHg多巴酚酊胺 IV 如收缩压 100mmHg多巴胺 IV PEEP及 CPAP 最后 : 其它药无效用氨联吡啶酮 0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱 5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤 、 室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏 （ 手术过渡 ） 外科处理 （ 换瓣 、 冠状动脉搭桥 、 心脏移植 ） 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 速率问题 见相关程序 心动过缓处理程序 评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 行心电监护 、 无创氧
7、饱和度监测及自动血压监测 床边胸部 X线摄片检查 心动过缓，绝对（ 60次 /分）或相对的 有无严重的症状和体征 症状：胸痛 、 气急 、 意识改变 体征：低血压 、 休克 、 肺充血 、充血性心衰 、 急性心肌梗死 度 型房室传导阻滞 或 度房室传导阻滞 措 施 秩 序 阿托品 0.51.0mg 如可能经皮心脏起搏 多巴胺 510g/kg/分钟 肾上腺素 210g/分钟 异丙肾上腺素 观 察 准备经静脉心脏起搏 用经皮起搏作为过渡 有 无 心动过速处理程序 如心率 150次 /分 准备立即电复律 根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律 150次 /分 ， 常不予立即电复律 不稳定，有严重的症
8、状和体征 评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 行心电监护 、 无创氧饱和度监测及自动血压监测 床边胸部 X线摄片检查 症状：胸痛 、 气急 、 意识改变 体征：低血压 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 可给予 硫氮卓酮 阻滞剂 异搏定 地高辛 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 抗凝剂 房颤，房扑 陈发性室上性心动过速 刺激迷走神经反射 腺苷 6mg13秒钟内静推 不规则 QRS波群的心动过速 利多卡因11.5mg/Kg静推 利多卡因 0.50.75mg/Kg静推 ，总极量 3mg/Kg 室速 利多卡因 11.5mg/Kg静推
9、 无或临界 腺苷 12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次 QRS波群宽度 异搏定 2.55mg静推 血压 普鲁卡因酰胺 2030mg/min,最大总量为 17mg/kg 可给予：地高辛， 阻滞剂，硫氮卓酮 异搏定 510mg静推 利多卡因 11.5mg/kg静推 腺苷 6mg13秒 内静推 利多卡因0.50.75mg/Kg静推 ， 总 极 量3mg/Kg 腺苷 12mg13秒内静推 (12分钟后可重复一次 ) 苯 苄 胺 5 10 m g / K g , 静推810分钟 ， 总极量30mg/Kg24小时 同步复律 普鲁卡因酰胺2030mg/分钟 ,总极量 17mg/Kg 1530min 有
10、 正常或升高 低或不稳定 窄 宽 体温过低处理程序 开始心肺复苏 对室颤 ， 室速除颤 （ 200J,300J,360J） 气管插管 人工通气用加温湿化 （ 4246 ） 的氧气 开放静脉通道 输入温暖的生理盐水 (43 ) 评估意识、呼吸和脉搏 对所有病人的处理 去除湿衣服 注意保暖 （ 用毛毯或隔温材料 ） 置平卧位 避免粗暴移动和过度活动 监测中心体温 监护心律 3034 (中度低温 ) 被动复温 只有躯干部分的快速体表复温 3436 (轻度低温 ) 被动复温 快速体表复温 中心体温 30 中心体温 30 30 (严重低温 ) 快速体内复温 程序见下面 继续心肺复苏 按需要输入药物（ 但
11、间隔时间要延长 ） 当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤 继续心肺复苏 停止静脉输入药物 对室颤 ， 室速除颤限定三次 转移至医院 中心体温 继续体内复温至 中心体温 35 或 自主循环恢复或 复苏终止 快速体内复温 输入加温的液体 （ 43 ） 吸入经湿化 、 加温的氧气（ 4246 ） 腹腔灌洗 （ 无氯化钾液体 ） 体外复温 食道复温管 有脉搏、呼吸 无脉搏、呼吸 急性心肌梗死抢救程序 急救医疗服务系统 首先呼叫 120 按国家心脏病警报程序 社区服务 对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理： 吸氧 4L/min 硝酸甘油舌下含服 吗啡 IV 阿司匹林口服 溶栓剂 硝酸甘油 IV 钙阻滞
12、剂 肝素 IV 利多卡因 IV（ 不是急性心梗病人的常规 ） 流酸镁 IV 冠状血管造影 /成形 急诊人员应做到： 快速分检有胸痛的病人 组织抢救小组 （ 包括急诊内科医生 、 心血管专家和其他人员 ） 急诊室 应熟练处理： 吸氧 IV 心电监护 生命体征 硝酸甘油 用麻醉剂止痛 通知急诊部门 快速转移到急诊部门 院前选择适应症 12导联心电图分析 开始溶栓治疗 溶栓治疗 发病时间在3060分钟内 评 估 首先： 评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗 其次： X线胸片检查 血液化验 （ 电解质 、 凝血系统 、 酶 ） 需要时
13、请会诊 窒息抢救程序 颈部手术后 迅速解除颈部压迫 （ 包括打开手术切口 ） 迅 速 开 放 气 道（ 包括气管插管和气管切开 ） 气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素 气管插管或气管切开 使用呼吸机 病因及对症治疗 支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血排出 对症及病因治疗 分泌物或呕吐物 平卧位 ， 头偏向一侧 及时吸出分泌物或呕吐物 ， 保持呼吸道通畅 病因治疗 气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取出 呼吸困难 ， 难以用上述方法取出时 ， 可 粗 针 头（ 1416G） 紧急行环甲膜穿刺或气切 评估 ABC 吸氧 开放静脉通路 保持气道通畅 评估生命体征 可能出现的并发症的治疗 低氧血症 ， 酸碱平衡失调 肺水肿 、 肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护 、 指搏氧饱和度监测 T、 P、 R、 BP监测 血气及其它常规检查 严
