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1、肠内营养的并发症及其防治 李小云 1.胃肠道并发症 2.代谢并发症 3.机械并发症 Contents目录 腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛 胃肠道并发症 伴同用药 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 原因 低蛋白血症 营养液污染 营养液的输注速度过快或温度过低 腹泻 ：发生比率为 5%30% 腹泻的处理措施 A.注意观察病人腹泻出现的时间 ， 记录大便的次数 、 量 、 颜色 、 性状 、 及气味 ， 并正确留取和及时送检粪便标本 。 同时应做好生命体征的观察 ， 注意末梢循环及尿量的变化 ， 准确记录液体出入量 ， 并给予积极的治疗和护理 。 B.营养液要新鲜配制 ， 低温保存 ， 肠内营
2、养液开瓶后可在常温下保存 8小时 ，低温保存 12小时 ， 使用不超过 24小时 。 C.注意肛周皮肤的护理 ， 每次排便后用温水清洗 ， 切忌用力擦拭 。 清洗后充分暴露臀部皮肤 ， 然后外用石蜡油或润肤油 。 D.腹部护理：卧床休息 ， 要避免腹部按摩 ， 压迫和增高腹压等机械性刺激 ，以减少肠蠕动 ， 同时有利于减轻腹痛症状 。 腹部冷刺激会使肠蠕动加快 ， 所以注意腹部保暖 ， 用热水袋热敷腹部 （ 伴出血者禁用 ） 等减少肠蠕动 。 E.对于感染性腹泻 ， 应做好消毒隔离 ， 工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒 ， 对于病人的物品应单独消毒处理 ， 预防交叉感染 。 与肠内营养配方
3、及选择有关 与病人情况相关 原因 恶心、呕吐 ： 10%20% 01 02 03 04 要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 营养液的输注速度过快 、 温度过低 营养液的渗透压高 胃潴留 乳糖含量高 ， 脂肪比例高 恶心、呕吐 ：与肠内营养配方及选择有关 胃潴留 01 胃肠道缺血、肠麻痹 02 胃十二指肠周围炎症 03 乳糖不耐受 04 恶心、呕吐 ： 与病人情况相关 0 1 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 ； 0 2 控制输注量和速度：宜从小量开始， 67天内达到全量（ 1500kcal/d） ； 0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在 37 左右 ； 0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输
4、注 ； 0 5 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶 。 恶心、呕吐的处理措施 恶心、呕吐的预防 控 制 输 注 量 和 速 度 ： 宜 从 小 量 开 始 ， 78 天 内 达 到 全 量（ 1500kcal/d） 。 保持营养液的适宜滴注温度：应在 37 左右 。 检查胃充盈度和胃内残留量 ， 如胃内残留 100-150ml， 应减慢或停止输注 ， 并及时处理 。 鼻饲前抬高床头 3045度 。 速度的控制：微量控制均速输注 ， 先从小剂量开始 ， 比如 1020ml/h，使用 12h后病人耐受良好可调节速度为 3040ml/h， 以此类推 ， 逐渐加量至 10
5、0125ml/h。 如病人能耐受 ， 且肠道功能尚好 ， 可不使用短肽类百普力 ， 考虑输注能全力 。 粪便干结 脱水 主要原因 肠梗阻、肠麻痹 腹胀、便秘 胃肠道减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾症导致的腹胀 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 腹胀的护理 胃肠道减弱导致的腹胀 多发生在 60岁以上的老人 ， 年龄越大消化系统越趋于老化 ，消化道粘膜萎缩 ， 胃肠功能减弱 ， 加之长期卧床 ， 食物排泄慢 ， 产生胃肠道菌群失调 ， 肠道积气造成腹胀： 处理： 1） 热敷 、 按摩腹部 ， 以增进胃肠蠕动 ， 促进排便 、排气 ， 减轻腹胀 。 2） 机械刺激或针灸：通
6、过中频脉冲电治疗或中医师针灸 12次 /天 ， 20min/次 ， 同时遵医嘱给予胃肠动力药 ，增强疗效 。 气体吸入引起的腹胀 原因： 1） 神经外科病人常有不同程度的意识障碍 ， 可出现不同程度的舌根后坠现象 ， 病人张口呼吸 ， 气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2） 应用面罩或鼻导管进行无创性通气 ， 气体经食管进入胃肠道 。 3） 有创通气治疗过程中 ， 器官导管气囊充气不足 ， 封闭不严 ， 气体从旁逸出至口咽部 ， 引起吞咽反射亢进 ， 将气体咽入胃内 。 处理：患者取侧卧位 （ 侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度 ） ， 尽量闭合口腔 ， 以减少气体从口腔吸入呼吸道内 。
7、 行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足 ，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内 。 利尿剂和脱水药的使用 01 高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱 02 摄入不足：吞咽障碍、长期禁食 03 处理： 1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于 3.03.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。 低血钾症导致的腹胀 处理措施 恢复期间给予患者被动运动 03 鼓励患者进食纤维丰富的食物 ， 保持大便通畅 01 遵医嘱给予增强胃动力的药物 ， 如吗叮咛 02 胃肠道功能紊乱导致的腹胀 鼻饲
8、方法不当导致的腹胀 原因： 1)鼻饲物的温度低 2)鼻饲时未回抽 ， 未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体 3） 鼻饲操作不当 ， 使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内 处理： 1)合理胃肠营养 ， 适当减少摄食量 ， 待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量 。 2） 注意鼻饲液温度 ， 一般在 3840度 3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物 ， 如残留超过 50ml即暂停鼻饲 。 4） 每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内 。 5） 鼻饲时及鼻饲后 1h内适当抬高床头 3040度 ， 使气体自食管自然排出 。 保持一定的活动量 便秘的护理 高血糖症 脱水 电解质、微量元素异常
9、转氨酶升高 代谢并发症 脱水 ： 5%10% 高血糖症 ： 10%30% 电解质 、 微量元素异常 高钾血症：肾功能障碍 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度 镁 、 铜 、 锌元素缺乏等 转氨酶升高 肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏代谢 肝酶系统激活 机械并发症 经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密 ， 导致胃内容物漏出 ， 引起腹腔内感染 。 空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻 。 喂养管堵塞：胃排空延迟 、 喂养管移位 、 体位不当 ， 营养液反流 、 咳嗽和呕吐反射受损 、 精神障碍
10、、 应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 。 误吸和吸入性肺炎 ：一般发生率在 1%左右，气切或插管病人可高达 3% 发生率：鼻胃管 胃造瘘 空肠造瘘 鼻胃管 鼻空肠管 均速 推注 严重程度：取决于 pH、 颗粒大小 、 渗透压的高低 、 量的多少 病理改变：肺不张 ， 水肿 、 出血 ， 炎症细胞浸润 、 肉芽肿形成 立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养 立即吸出气管内的液体或食物颗粒 积极治疗肺水肿 应用有效的抗生素防治感染 误吸和吸入性肺炎的处理措施 01 头抬高 30度、半卧位 02 重力滴注或泵控制持续均速输 注 03 稀释开始、逐步加量和适应 04 检查有无胃潴留表现 05 上腹围测定：比基础 810cm 如何预防误吸和吸入性肺炎 THANKS
